隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，在實(shí)現(xiàn)廣覆蓋的同時(shí)也面臨成員單位“形散神也散”的難題。對(duì)此，青海省西寧市強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，推倒了人、財(cái)、物的籬笆墻，成立西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)，賦予集團(tuán)更多管理權(quán)限，使市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了一家人，逐步向健康聯(lián)合體邁進(jìn)。

新名片賦予新職能

西寧市第一人民醫(yī)院在國(guó)內(nèi)算不上“大塊頭”，是與周邊大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，還是獨(dú)辟蹊徑、找尋特色發(fā)展路徑，相關(guān)探索始于2016年。

2016年5月，西寧市第一人民醫(yī)院掛上了一塊新牌子——西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)總院。新的“名片”賦予醫(yī)院更寬的視野與更重的責(zé)任。根據(jù)市政府的規(guī)劃，醫(yī)院需要以本院為總院，聯(lián)合西寧市大通縣的3家縣級(jí)公立醫(yī)院、30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、289個(gè)村衛(wèi)生室，組成西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)。

西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)體系分明，形成了“總院—分院—衛(wèi)生院（社區(qū)）—村衛(wèi)生室”四級(jí)垂直管理模式，最上一層是總院，在大通縣又分別依托縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院成立分院，每家分院又分別管理一定數(shù)量的衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，衛(wèi)生院和社區(qū)中心管理轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站。在此框架內(nèi)，集團(tuán)按照統(tǒng)一管理、獨(dú)立運(yùn)營(yíng)、分工協(xié)作的原則，行使對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、人事分配權(quán)，實(shí)行人員調(diào)配考核、財(cái)務(wù)、設(shè)備、藥品、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。

根據(jù)西寧市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組畫(huà)出的遠(yuǎn)景，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)要構(gòu)建管辦分離、資源共享、互利共贏、相互促進(jìn)、同步發(fā)展的新型醫(yī)療服務(wù)體系，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)技術(shù)和能力整體提升。

西寧市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)、西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)王東超對(duì)記者說(shuō)，過(guò)去作為一家醫(yī)院院長(zhǎng)，他只需考慮醫(yī)院發(fā)展、職工利益、醫(yī)改要求；現(xiàn)在成為集團(tuán)董事長(zhǎng)，對(duì)四級(jí)垂直管理模式負(fù)有總責(zé)，哪一級(jí)機(jī)構(gòu)管不好，均面臨政府和集團(tuán)監(jiān)事會(huì)的問(wèn)責(zé)。

集團(tuán)成立后，西寧市衛(wèi)生計(jì)生委從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)監(jiān)管主體，大通縣衛(wèi)生計(jì)生局除保留監(jiān)管、行業(yè)準(zhǔn)入和資質(zhì)審批等職能外，將醫(yī)療質(zhì)量管理、人員管理、采購(gòu)審批權(quán)等全部移交醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)了由政府部門(mén)統(tǒng)管向自主管理轉(zhuǎn)變。

在此基礎(chǔ)上，集團(tuán)成立質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、健康管理委員會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)等25個(gè)專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)，統(tǒng)一規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作標(biāo)準(zhǔn)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，力促內(nèi)部的醫(yī)療同質(zhì)化；成立醫(yī)療集團(tuán)采購(gòu)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算。統(tǒng)一集中采購(gòu)解決了藥品耗材配送不及時(shí)、不到位的問(wèn)題，也使藥品、醫(yī)用衛(wèi)生耗材和辦公用品價(jià)格分別下降了6%、11.6%和12.5%，降低了運(yùn)行成本；集團(tuán)區(qū)域放射影像、病理、超聲、電生理、胃鏡5個(gè)診斷中心成功上線(xiàn)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了總院與分院的互通互聯(lián)，為穩(wěn)步提高各分院的診療水平奠定基礎(chǔ)。

基層醫(yī)生更有信心和底氣

西寧市大通縣景陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)劉明對(duì)記者說(shuō)，改革激發(fā)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，最明顯的一點(diǎn)就是薪酬提升。根據(jù)集團(tuán)績(jī)效考核方案，衛(wèi)生院院長(zhǎng)每月可在原有收入基礎(chǔ)上，新增2400元的崗位績(jī)效工資，總院和分院分別承擔(dān)1000元，衛(wèi)生院自身承擔(dān)400元；集團(tuán)依據(jù)不同地域及氣候差異、交通條件，對(duì)在衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員設(shè)立了400元～800元不等的崗位績(jī)效工資，越是艱苦等級(jí)越高。

該院主治醫(yī)生鮑元成表示，在集團(tuán)績(jī)效分配體系下，醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作均受考核，隨著防治并重的工作思路確立，讓他去年的收入達(dá)到近10萬(wàn)元。

在景陽(yáng)鎮(zhèn)甘樹(shù)灣村村衛(wèi)生室，村醫(yī)李永凱已養(yǎng)成定期給村民開(kāi)展健康知識(shí)講座的習(xí)慣。根據(jù)集團(tuán)績(jī)效考核方案，健康教育工作按照每季度每服務(wù)人口0.8元的標(biāo)準(zhǔn)考核發(fā)放，全村常住人口1000左右，單此一項(xiàng)一年最多可獲得3200元。加上每季度每人次2.5元的健康檔案建檔費(fèi)、每人20元的新生兒訪視、每人25元的高血壓患者管理等，李永凱算了筆賬，去年他的收入接近6萬(wàn)元，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助達(dá)到3.2萬(wàn)元。

王東超認(rèn)為，提高對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)和保障，總院并不是單邊付出或是盲目分錢(qián)，而是以理性的眼光，以共贏的角度來(lái)探索今后的醫(yī)療服務(wù)模式，“從專(zhuān)注醫(yī)療轉(zhuǎn)向全方位全過(guò)程的健康管理服務(wù)，無(wú)論如何得邁出第一步?！?/p>

以共贏的角度探索醫(yī)療服務(wù)模式

據(jù)悉，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)有關(guān)醫(yī)保支付方式改革的方案已經(jīng)出臺(tái)，并在大通縣實(shí)際運(yùn)行了大半年。通過(guò)按參保人數(shù)總額“打包”付費(fèi)，使醫(yī)療集團(tuán)形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。同時(shí)，通過(guò)健康管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支出降低，結(jié)余費(fèi)用可用于分配。

根據(jù)改革方案，今后大通縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年籌資總額的90%將“打包”給醫(yī)療集團(tuán)包干，用于大通縣縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保人員在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)、外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用以及特殊病、慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)?，F(xiàn)實(shí)層面，集團(tuán)顯然需要對(duì)超出的醫(yī)保費(fèi)用承擔(dān)兜底責(zé)任。

在此框架內(nèi)，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)從醫(yī)保費(fèi)用的被監(jiān)控方，轉(zhuǎn)變成了醫(yī)保資金的管理方。集團(tuán)成立了打包付費(fèi)醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組，王東超任組長(zhǎng)。這個(gè)小組的職責(zé)主要是負(fù)責(zé)集團(tuán)醫(yī)保“打包”付費(fèi)管理工作和醫(yī)保重大事項(xiàng)的決策。錢(qián)到底夠不夠用，得到年底才能見(jiàn)分曉；但使用好錢(qián)，減少因?yàn)榧膊∷a(chǎn)生的醫(yī)保支出，則就是當(dāng)前最緊迫的工作。

為此，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)專(zhuān)門(mén)成立宣傳部，強(qiáng)化對(duì)集團(tuán)改革政策、雙向轉(zhuǎn)診政策、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)等進(jìn)行宣傳報(bào)道；在總院成立健康管理部、各分院成立健康管理科，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織管理體系運(yùn)行，組織開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)基層開(kāi)展公眾健康教育和健康促進(jìn)工作；組成了由“全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生”為核心的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，并根據(jù)大通縣人口分布特點(diǎn)，將大通縣所轄行政區(qū)域網(wǎng)格化劃歸到相應(yīng)的村衛(wèi)生室，確保簽約居民均能得到簽約服務(wù)。

此外，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)還成立醫(yī)療集團(tuán)健康管理專(zhuān)家組，聯(lián)合市縣疾控中心、健康教育所、婦計(jì)中心等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理工作，制定出《西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)健康責(zé)任共同體實(shí)施方案》，提出全面構(gòu)建防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控的“大健康”新模式。