經(jīng)過多年實(shí)踐，衛(wèi)生健康信息化建設(shè)既收獲了許多成果與寶貴經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)了一些問題與發(fā)展瓶頸。

遭受“冷弱困阻”

在基層，出于成本效益考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不會花費(fèi)過多人、財(cái)、物力來支持見效慢的信息化項(xiàng)目。而在決定基層利益的工作績效考核中，考核的重點(diǎn)也是醫(yī)療、公衛(wèi)等方面，信息化考核指標(biāo)不多，分值不高。這些因素在很大程度上制約了信息化在基層的推動和發(fā)展。

近年來，雖然國家對健康信息化建設(shè)的財(cái)力投入不斷加大，但投入分散，在基層偏重醫(yī)療用房與設(shè)備采購等基建領(lǐng)域投入，對信息化建設(shè)的投入相對較少，導(dǎo)致基層信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱；在人力投入上，盡管目前基層基本建立了信息化專門機(jī)構(gòu)或配備了專門人員，但信息化應(yīng)用水平不高，專業(yè)人才與復(fù)合性人才嚴(yán)重匱乏，信息化人才的引進(jìn)機(jī)制與培養(yǎng)氛圍在基層尚未形成。

隨著各類信息化項(xiàng)目在基層落地，在推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時，也在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些項(xiàng)目并沒有實(shí)現(xiàn)最大效用。主要表現(xiàn)為：被不標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)所困。湖南省目前受平臺標(biāo)準(zhǔn)繁多、準(zhǔn)入機(jī)制缺失等問題所困，致使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的字典版本未統(tǒng)一，數(shù)據(jù)未聯(lián)通、產(chǎn)品體驗(yàn)差、接口不穩(wěn)定、開發(fā)費(fèi)用高、管理難協(xié)調(diào)等問題凸顯，很難實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)對接；被不互聯(lián)的“信息孤島”所困。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在湖南省衛(wèi)生健康部門部署運(yùn)行的信息系統(tǒng)有近40套。這些系統(tǒng)均存在互不聯(lián)通，網(wǎng)絡(luò)各異、信息重復(fù)，數(shù)據(jù)收集碎片化、系統(tǒng)狀態(tài)良莠不齊等問題。有些系統(tǒng)部署后，非但沒有提升效率，反而會造成效率低效，工作重復(fù)、操作繁瑣等新的問題；被不互動的推廣環(huán)境所“困”。一些信息化項(xiàng)目在開發(fā)建設(shè)中用戶需求調(diào)研與產(chǎn)品質(zhì)量管理沒有跟上，便匆忙上線部署，致使這類產(chǎn)品在應(yīng)用中出現(xiàn)大量問題。

在當(dāng)前基層一些信息化項(xiàng)目建設(shè)中，因各種原因而產(chǎn)生的阻塞導(dǎo)致應(yīng)用效果很難達(dá)到預(yù)期效果。例如，在實(shí)施區(qū)域平臺互聯(lián)互通工程中，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)沒有與上級標(biāo)準(zhǔn)同步發(fā)展或修正；在引入新技術(shù)開展健康信息化建設(shè)方面，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政績工程意識濃，缺乏規(guī)劃與互聯(lián)意識，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與政策，不注重實(shí)效，盲目開展信息化新技術(shù)建設(shè)。

打造干事氛圍

我們要把好政策在基層落實(shí)好，務(wù)必要在基層形成有效干事氛圍。

用科學(xué)健全的機(jī)制來增強(qiáng)信息化發(fā)展底氣。建立健全信息化建設(shè)投入機(jī)制，建議建立基層信息化專項(xiàng)建設(shè)基金，該基金可由各級財(cái)政與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例投入組成，以財(cái)政投入為主，逐年對基層信息化各方面制定專項(xiàng)投入計(jì)劃，并確保投入集約化、具體化，常態(tài)化、制度化；對于新建項(xiàng)目可允許社會資本通過金融租賃、業(yè)務(wù)分成、政府購買服務(wù)等模式參與衛(wèi)生健康信息化建設(shè)；允許資金投入方基于對醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的合理安全應(yīng)用來獲得投資回報(bào)，增強(qiáng)健康信息化資金投入持久力與基層參與活力。

建立健全信息化激勵績效機(jī)制。要建立績效考核管理與激勵獎懲相結(jié)合的績效考核機(jī)制，并將信息化中項(xiàng)目建設(shè)、系統(tǒng)應(yīng)用、資金撥付、人才培養(yǎng)、信息安全等內(nèi)容納入考核范疇。要提升信息化在衛(wèi)生健康工作績效考核中的地位，逐年提升考核分值，提升基層重視力度；要參考公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)考核獎勵機(jī)制建立信息化工作獎懲激勵機(jī)制，或?qū)⑿畔⒒己霜剳图{入公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)獎懲體系中，提升基層信息化工作積極性。

建立健全信息化人才培養(yǎng)機(jī)制。建議相關(guān)部門要督促考核基層信息化專門機(jī)構(gòu)及人員配置落實(shí)情況，年度衛(wèi)生技術(shù)人才招錄計(jì)劃中要有計(jì)算機(jī)信息員招錄指標(biāo)，并納入事業(yè)編制范疇；要出臺文件將信息化中高級職稱納入衛(wèi)生技術(shù)人才職稱聘用范疇，為基層能夠引得進(jìn)，留得住信息化人才創(chuàng)建環(huán)境；要以省市牽頭定期組織基層信息化人員開展技術(shù)培訓(xùn)、崗位練兵、質(zhì)量檢查等活動，切實(shí)提高基層信息員應(yīng)用水平。

實(shí)現(xiàn)信息惠民

同時，基層信息化工作還要以良好的用戶體驗(yàn)破推廣之困。

標(biāo)準(zhǔn)化事關(guān)衛(wèi)生健康信息化發(fā)展成敗。建議相關(guān)部門制定一套統(tǒng)一完善的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并嚴(yán)格遵循；要積極引入權(quán)威評測機(jī)構(gòu)全面檢測現(xiàn)有基層醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，鼓勵不符合標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)進(jìn)行改造直至符合要求；要建立以信息標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范的產(chǎn)品準(zhǔn)入審批機(jī)制，所有信息產(chǎn)品的采購務(wù)必要通過信息標(biāo)準(zhǔn)測驗(yàn)環(huán)節(jié)，從根本上杜絕信息標(biāo)準(zhǔn)各異的問題，為形成數(shù)據(jù)市場標(biāo)準(zhǔn)化奠定基礎(chǔ)；建議衛(wèi)生健康管理部門要成為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的采集者、監(jiān)管者和服務(wù)者，可將統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)作為共享資源，開放給市場，用市場行為激發(fā)衛(wèi)生健康信息化發(fā)展活力；用強(qiáng)化體驗(yàn)來收獲成效。

開展衛(wèi)生健康信息化建設(shè)的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)信息惠民，我們的業(yè)務(wù)系統(tǒng)最終不僅要服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更要服務(wù)群眾。為此，務(wù)必要做好基層機(jī)構(gòu)與群眾這些最終用戶的體驗(yàn)與需求分析工作。建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購業(yè)務(wù)系統(tǒng)時，一定要以滿足最終用戶的需求為目標(biāo)，全面掌握基層需求，并不斷加以完善。上級信息主管部門在條件成熟下，可以自行開發(fā)部署符合基層業(yè)務(wù)需求的信息系統(tǒng)，努力做到成本節(jié)約、基層滿意。

此外，還應(yīng)用信息化變革通發(fā)展道路。利用信息化技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程再造，可通過政府主導(dǎo)、數(shù)據(jù)互聯(lián)、開放市場等方式在基層開展如下實(shí)踐：如積極推廣居民健康卡與醫(yī)?？ǖ纳疃热诤?；通過充分融合應(yīng)用掌上醫(yī)院、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等系統(tǒng)，打通上下級醫(yī)院遠(yuǎn)程協(xié)同，打造在線醫(yī)療服務(wù)?；饧彝メt(yī)生“簽而不約”，讓健康檔案“活”起來……

健康信息化要發(fā)展務(wù)必要緊跟信息技術(shù)發(fā)展潮流，才能改善傳統(tǒng)的就醫(yī)體驗(yàn)。因此，應(yīng)用新技術(shù)，引入新理念、建立新機(jī)制，是可以讓醫(yī)改各項(xiàng)措施擲地有聲，落地有效。