夏江明 濮正平 李國(guó)榮

抑郁癥是精神科臨床上一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制主要與五羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為顯著而持續(xù)的情感低落，核心癥狀是愉快感缺失、精力疲乏和興趣減退。抑郁癥的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)消極自殺行為，對(duì)社會(huì)和家庭均造成巨大的損失和危害。目前，抑郁癥的治療通常以藥物治療為主，但治療效果不理想。研究認(rèn)為通過(guò)改良的森田治療對(duì)抑郁癥患者的適用性佳，可以讓患者逐漸控制癥狀和恢復(fù)社會(huì)功能［1-2］。作者采用改良森田療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月本院收治抑郁癥患者66例，均符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hamilton抑郁量表17項(xiàng)版本（HAMD，17項(xiàng)）≥ 18分，年齡18～60歲。排除嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等軀體疾??；器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥和雙相情感障礙；哺乳和妊娠婦女。入組前2周內(nèi)未曾服用任何抗抑郁藥，治療前均由家屬簽署知情同意書(shū)。66例患者隨機(jī)分成兩組，其中改良森田療法聯(lián)合艾司西酞普蘭米組（觀(guān)察組）33例，男14例，女19例；平均年齡（38.23±5.13）歲。平均病程（8.52±3.82）年。受教育程度（8.36±3.21）年。有抑郁癥家族史6例。單用艾司西酞普蘭組（對(duì)照組）33例，男13例，女20例；平均年齡（39.37±5.31）歲。平均病程（8.21±4.20）年。受教育程度（8.42±3.80）年。有抑郁癥家族史5例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單獨(dú)采用艾司西酞普蘭治療，即草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司）口服治療，起始劑量為5mg/次，1次/d，早餐后服用，連續(xù)治療1周后，將患者病情變化作為基本依據(jù)，逐漸增加藥物劑量，10～20mg/d，平均劑量（15.36±3.25）mg，6周為1個(gè)療程，治療期間不聯(lián)合使用其他抗抑郁藥、抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑等，短期可聯(lián)合應(yīng)用小劑量苯二氮卓類(lèi)藥物改善睡眠，并盡量控制在2周內(nèi)。測(cè)定HAMD和TESS觀(guān)察臨床療效和不良反應(yīng)。觀(guān)察組在對(duì)照組艾司西酞普蘭治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合改良森田療法，充分考慮到患者的個(gè)體差異性，評(píng)估患者的具體臨床表現(xiàn)和癥狀特點(diǎn)，且聯(lián)合改良森田療法對(duì)患者進(jìn)行治療，具體方法如下：（1）相對(duì)臥床期：要求患者多注意休息，睡眠時(shí)間必須＞12 h/d，禁止患者參與任何一項(xiàng)文體活動(dòng)，每天給患者開(kāi)展學(xué)習(xí)講座，學(xué)習(xí)森田理論精髓，講解森田治療的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)森田治療的理論有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和充分的理解，以提高患者的治療依從性，講座1次/d，30min/次，連續(xù)治療1周。（2）輕作業(yè)期：應(yīng)用文娛治療和作業(yè)治療方法，內(nèi)容包括打撲克、畫(huà)畫(huà)、書(shū)法、閱讀等，但必須嚴(yán)格控制活動(dòng)量，以感受到輕度勞累為適宜，將患者的情緒本位打破，以轉(zhuǎn)移患者的注意力至現(xiàn)實(shí)生活中，完成治療后，要求患者寫(xiě)周記，持續(xù)治療1周。（3）重作業(yè)期：根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)患者積極參與各種體能活動(dòng)，包括籃球、足球、羽毛球、乒乓球、體能游戲及體操舞蹈等運(yùn)動(dòng)量較大的體育項(xiàng)目，培養(yǎng)患者的主動(dòng)性和自主性，對(duì)患者忍耐力進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者充分感受到森田治療的效果，尤其是自身情緒的變化，力爭(zhēng)能達(dá)到順其自然、為所當(dāng)為的精神境界，完成治療以后，要求患者寫(xiě)周記，一般治療2周。（4）社會(huì)適應(yīng)期：治療內(nèi)容主要包括人際交往技巧培訓(xùn)和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，通過(guò)專(zhuān)業(yè)講座和言傳身教的方式，傳授患者社會(huì)交往技能，讓患者了解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，以提高患者的適應(yīng)能力和相互合作的能力，治療持續(xù)2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），分別于治療前及治療后第2、4、6周末對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效根據(jù)HAMD的總分變化及減分率進(jìn)行判斷，減分率≥75%或總分≤7分為痊愈，減分率50%～74%為顯著進(jìn)步，減分率25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效，總有效數(shù)=痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)［3］。由2名經(jīng)過(guò)量表一致性檢驗(yàn)培訓(xùn)的主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，一致性檢驗(yàn)Kappa值＞0.90。采用不良反應(yīng)量表（TESS）對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，要求各條目的最大評(píng)分≥2分視為不良反應(yīng)。治療前及治療后6周末檢查血壓、體質(zhì)量、心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)（方差齊）或t'檢驗(yàn)（方差不齊），計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療后2周 4周 6周觀(guān)察組 33 29.7±7.1 17.8±6.3 12.7±5.43 6.8±2.3對(duì)照組 33 29.8±7.3 21.2±4.7 18.5±3.6 10.3±3.1 t值 0.056 2.651 4.639 4.513 P值 0.622 0.007 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者顯效率與痊愈率比較［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組中有少數(shù)患者出現(xiàn)食欲下降、口干、惡心、嘔吐、頭昏、乏力等，但程度均較輕微，在治療期間或治療結(jié)束時(shí)多減輕或緩解，并不影響患者的治療依從性，兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，抑郁癥的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為系生物、心理與社會(huì)等諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。生物學(xué)因素主要涉及生物遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌等方面；社會(huì)心理因素包括病前性格特征和遭遇應(yīng)激性的生活事件、及對(duì)負(fù)面情緒的應(yīng)對(duì)方式。在治療方面一般采用藥物治療聯(lián)合心理治療的方案，以期達(dá)到全面控制癥狀、恢復(fù)社會(huì)功能的治療目的。當(dāng)前生物學(xué)方面認(rèn)為抑郁發(fā)病與腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者存在中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺功能失調(diào)和多巴胺受體功能低下［4］。艾司西酞普蘭是屬于高選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs），不但能抑制五羥色胺再次攝取的發(fā)生，也能對(duì)五羥色胺進(jìn)行促進(jìn)，是目前常用的抗抑郁類(lèi)藥物，其起效快，不良反應(yīng)輕，與其他藥物的相互作用少，是一種安全有效的抗抑郁藥物［5-6］。森田療法作為一種成熟的心理治療方法，在焦慮癥和抑郁癥等精神障礙的治療方面具有較好的療效，在精神科臨床已經(jīng)得到較好的應(yīng)用和推廣，而改良森田療法更貼合臨床工作，便于心理治療的開(kāi)展［7-8］。國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示，采用改良森田療法對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療，能夠明顯改善抑郁癥狀，同時(shí)也能促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，改善患者的不良情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，提高社會(huì)交往的能力，降低抑郁再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［9］，森田治療的主要手段是阻斷“精神交互作用”的循環(huán)，使患者能夠“接受癥狀、順其自然、為所當(dāng)為”，在患者反復(fù)體驗(yàn)過(guò)后，可以獲得良好的治療效果［10］。研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療和心理治療相結(jié)合的治療方法可以起到較好的協(xié)同作用，心理治療可以加強(qiáng)藥物對(duì)抑郁癥的治療效果［6］。