吳小容

癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電引起的大腦功能短暫性障礙的慢性病，是臨床神經(jīng)科多發(fā)病、常見病，其精神疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高；患病后患者獨(dú)立生活能力下降，生存質(zhì)量降低，目前該病治療主要依靠抗癲癇藥物（AEDs），但僅能控制病情，尚無法治愈［1］。約58%的癲癇患者出現(xiàn)夜間發(fā)作情況，癲癇發(fā)作對患者睡眠質(zhì)量、睡眠結(jié)構(gòu)均有影響，改善睡眠質(zhì)量能一定程度上控制癲癇發(fā)作，而睡眠障礙則導(dǎo)致癇樣放電和癲癇發(fā)作［2］。有研究發(fā)現(xiàn)約28%～56%的癲癇患者存在睡眠障礙，其睡眠障礙發(fā)病率是正常人群的＞3倍［3］。本文探討影響成人癲癇患者睡眠障礙發(fā)生率的危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2017年10月本院癲癇患者180例為觀察組。男89例，女91例；年齡（38.01±9.51）歲。發(fā)病年齡（27.21±6.12）歲。病程（7.52±1.84）年。納入標(biāo)準(zhǔn)［4-5］：（1）符合世界衛(wèi)生組織推出的癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)作類型參考1981年癲癇國際分類標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者及其家屬知情并自愿簽署知情同意書。（3）18歲≤年齡≤80歲。（4）臨床資料齊全。（5）病程≥6個(gè)月。（6）無藥物依賴、酗酒情況。（7）患者能獨(dú)立完成各項(xiàng)調(diào)查。癲癇患者排除標(biāo)準(zhǔn)［6-7］：（1）使用催眠鎮(zhèn)靜藥物（除抗癲癇藥物）。（2）合并嚴(yán)重精神疾病或器質(zhì)性疾病。（3）長期吸煙和酗酒。（4）認(rèn)知障礙、閱讀障礙。（5）同時(shí)參與其它研究。（6）患者或其家屬拒絕參與，或中途退出。根據(jù)是否出現(xiàn)睡眠障礙將觀察組患者分為A組（睡眠障礙）和B組（無睡眠障礙）。另選擇健康體檢者100例為對照組，男65例，女35例；年齡（40.51±7.52）歲。健康體檢者遵循自愿原則參與并簽署知情同意書。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)患者臨床資料及一般情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括患者年齡、性別、發(fā)作情況、病程、用藥、腦電圖等資料。睡眠情況調(diào)查［8］：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQI），共24各條目，其中5個(gè)條目為他評(píng)，19個(gè)條目為自評(píng)，第19個(gè)自評(píng)條目及5個(gè)他評(píng)條目不計(jì)分，18個(gè)自評(píng)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)記分，各成分累積相加為PSQI總分，0≤PSQI≤21分，分值越低則睡眠質(zhì)量越差，反之越高，當(dāng)PSQI＞7分則判斷為睡眠障礙。受試者在5～10min內(nèi)完成問卷填寫。心理評(píng)估采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。SDS：主要評(píng)估過去一周時(shí)間內(nèi)抑郁情緒，共20個(gè)題目，采用4級(jí)評(píng)分法（絕大部分時(shí)間和所有時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、少部分時(shí)間、無或較少時(shí)間），有反向記分10題；分界值為53分，≥53分為抑郁，分值越高越嚴(yán)重［9］。SAS：共20個(gè)題目，與SDS記分法相同，分界值為50分，≥50分為焦慮，分值越高越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對照組抑郁分值、焦慮分值、睡眠障礙發(fā)生率；比較A組、B組年齡、發(fā)病年齡、病程、抑郁及焦慮分值、性別、病因明確情況、發(fā)作類型、發(fā)病頻率、腦電圖情況、用藥種數(shù)和用藥種類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮分值及睡眠障礙發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組抑郁、焦慮分值及睡眠障礙發(fā)生率比較（±s）

表1 兩組抑郁、焦慮分值及睡眠障礙發(fā)生率比較（±s）

組別 n 抑郁分值 焦慮分值 睡眠障礙發(fā)生率［n（%）］觀察組 180 43.00±5.02 48.00±7.01 79（43.89）對照組 100 36.21±3.10 38.17±4.01 22（22.00）t值 - 71.96 12.91 10.00 P值 - 0.0000 0.0000 0.0016

2.2 癲癇睡眠障礙單因素分析 見表2。

表2 癲癇睡眠障礙單因素分析（±s）

表2 癲癇睡眠障礙單因素分析（±s）

因素 A組（n=79） B組（n=101） t/χ2值 P值年齡（歲） 42.12±9.85 31.92±7.98 28.74 0.0000發(fā)病年齡（歲） 29.12±3.54 21.01±4.12 14.19 0.0000病程（年） 7.12±2.11 6.98±3.56 0.31 0.7576抑郁分值（分） 50.12±6.12 38.94±6.84 11.39 0.0000焦慮分值（分） 47.52±4.95 36.21±6.87 12.34 0.0000性別（%） 男 39（49.37） 50（49.50） 0.02 0.8878女40（51.90） 51（49.50）病因（%） 明確 49（62.03） 65（64.36） 0.09 0.7701不明確 30（37.97） 36（35.64）發(fā)作類型（%） 部分發(fā)作 23（29.11） 68（68.32） 30.30 0.0000全面發(fā)作 56（70.89） 33（32.67）發(fā)病頻率（%） ≥4次/月 17（21.52） 6（5.94） 10.58 0.0011 1～3次/月 35（46.67） 16（15.84） 22.16 0.0000＜1次/月 27（34.18） 79（21.78） 3.55 0.0594腦電圖情況（%） 正常 20（25.32） 31（30.69） 0.89 0.3459異常 59（74.68） 70（69.31）用藥種數(shù)（%） 未用藥 12（15.19） 16（15.84） 0.04 0.8455≥2種 52（65.82） 42（41.58） 11.54 0.0007 1種 15（18.99） 43（42.57） 13.40 0.0003用藥種類 傳統(tǒng)AEDs 50（63.29） 39（38.61） 11.47 0.0007新一代AEDs 29（36.71） 62（61.39）

2.3 多因素分析 將睡眠障礙作為因變量，將年齡、發(fā)病年齡、抑郁分值及焦慮分值、發(fā)作類型、發(fā)病頻率、用藥情況作為自變量賦值，代入logistic回歸方程中，發(fā)現(xiàn)僅抑郁、焦慮、發(fā)作頻率、發(fā)作類型、用藥種類是影響癲癇睡眠障礙發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 睡眠障礙影響因素分析結(jié)果

3 討論

本資料結(jié)果顯示，觀察組抑郁、焦慮分值及睡眠障礙發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）。提示癲癇患者睡眠障礙發(fā)病率更高。癲癇患者發(fā)作期和非發(fā)作期間睡眠質(zhì)量均較正常人低；癲癇患者普遍存在睡眠結(jié)構(gòu)變化，如深度睡眠期時(shí)間縮短，淺睡眠期時(shí)間增多，快速動(dòng)眼睡眠期潛伏期變長，中途覺醒次數(shù)增多，睡眠破碎性更高，睡眠效率變低等［10-11］。

孫紅斌等［12］研究認(rèn)為焦慮和抑郁癥狀是影響睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.005）。這與本資料結(jié)果相似。緊張、焦慮、壓抑、恐懼等情緒以及負(fù)面心理活動(dòng)對人體身心狀態(tài)有影響，不良情緒可使人精神亢奮或緊張，難以入睡。癲癇患者受病情、經(jīng)濟(jì)壓力、身體壓力等影響更容易出現(xiàn)情緒障礙，抑郁和焦慮是其主要心理問題，抑郁和焦慮與睡眠障礙相互影響，形成惡性循環(huán)［13］。癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作類型是癲癇患者睡眠障礙的獨(dú)立影響因素。本資料中這兩個(gè)因素與睡眠障礙成正相關(guān)，偏回歸系數(shù)為1.012、0.987，P＜0.05。目前有研究者用多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行癲癇患者睡眠觀察，發(fā)現(xiàn)全面發(fā)作型癲癇患者NREM S2期和總睡覺時(shí)間減少，NRENS1期和總覺醒時(shí)間較正常人延長（P＜0.05）；部分發(fā)作癲癇患者睡眠紡錘波較全面發(fā)作患者多，其睡眠穩(wěn)定性較全面發(fā)作患者更好（P＜0.05）［14］。這與本資料結(jié)果基本一致。但也有部分研究者指出部分發(fā)作型癲癇對患者睡眠的影響更大，其采用的PSQI判定睡眠障礙的分界值為5分，這與本資料不同，此外其研究方法、樣本選擇等也可能是導(dǎo)致其結(jié)果與本資料結(jié)果不一致的原因。本資料中癲癇發(fā)作頻率越高的癲癇患者出現(xiàn)睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)越高；考慮是因頻繁發(fā)作的癲癇患者腦電圖異常放電更多，而癲癇樣放電集中在NRENI-2期，導(dǎo)致睡眠時(shí)相轉(zhuǎn)換次數(shù)和夜間覺醒次數(shù)增多，使睡眠更破碎，睡眠質(zhì)量差，睡眠深度受影響，最終出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)變化［15-16］。但本資料顯示，腦電圖異常并非影響睡眠障礙的獨(dú)立因素，可能是僅檢查了清醒期患者腦電圖，而未檢查睡眠期腦電圖有關(guān)。本資料中用藥種數(shù)和用藥種類均是直接影響睡眠障礙的獨(dú)立因素（P＜0.05）。目前已知抗癲癇藥是影響癲癇患者睡眠結(jié)構(gòu)的因素之一，每一種用藥對睡眠結(jié)構(gòu)的影響不同［17］。傳統(tǒng)抗癲癇藥物中，ESM、CZP、PB、PHT對患者睡眠結(jié)構(gòu)有較明顯的影響，其次為VPA，CBZ對睡眠結(jié)構(gòu)的影響相對較?。?8-19］；新一代抗腫瘤藥物中LEV、LTG被發(fā)現(xiàn)對患者睡眠結(jié)構(gòu)稍有影響，ZNS、VGB、FBM、OXC被證實(shí)不影響癲癇患者睡眠，而TGB、PGB、GBP則能改善癲癇患者睡眠，能預(yù)防睡眠障礙［20］。

綜上，影響癲癇患者睡眠障礙的因素包括抑郁、焦慮、發(fā)作頻率、發(fā)作類型、用藥情況；根據(jù)這些因素，臨床可通過合理選用抗癲癇藥物，給予心理干預(yù)，控制癲癇病情，減少發(fā)作頻次調(diào)整患者身心狀態(tài)，改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，預(yù)防和緩解睡眠障礙。