福建省醫(yī)保中心召開(kāi)全省醫(yī)療生育保險(xiǎn)運(yùn)行分析會(huì)

7月3日上午，福建省醫(yī)保中心在福州召開(kāi)全省醫(yī)療生育保險(xiǎn)運(yùn)行分析會(huì)。省醫(yī)保辦副主任梁步騰全程參加會(huì)議，聽(tīng)取了各地市關(guān)于醫(yī)?；疬\(yùn)行情況的分析，并對(duì)相關(guān)建議、意見(jiàn)做了解答，省醫(yī)保中心主任張勇主持會(huì)議。

運(yùn)行分析對(duì)醫(yī)保工作具有至關(guān)重要的作用，醫(yī)保工作成效、政策執(zhí)行效果，都可以通過(guò)基金運(yùn)行分析體現(xiàn)出來(lái)。三明、福州、廈門(mén)、龍巖分別就城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行、按病種收付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管及生育保險(xiǎn)政策調(diào)整四個(gè)主題做了重點(diǎn)發(fā)言。梁步騰指出，在新一輪的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)改中，醫(yī)保不再僅僅作為基金的出納，只負(fù)責(zé)收支，而是作為整個(gè)醫(yī)改的引擎，發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。醫(yī)保基金運(yùn)行分析要重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)改政策及控費(fèi)監(jiān)管措施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用水平、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、患者流向、醫(yī)療服務(wù)利用等影響進(jìn)行比較分析，做出判斷，提出建議。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)基金運(yùn)行分析，及時(shí)研判政策實(shí)施效果，為醫(yī)保政策實(shí)行和決策制定、調(diào)整提供基礎(chǔ)支撐。

全省醫(yī)療生育保險(xiǎn)運(yùn)行分析會(huì)，既是對(duì)2017年全省醫(yī)療生育保險(xiǎn)運(yùn)行情況的一個(gè)總結(jié)，也是對(duì)今年上半年醫(yī)保生育保險(xiǎn)工作的梳理。梁步騰副主任強(qiáng)調(diào)要打造群眾滿(mǎn)意的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：一要讓群眾少跑腿，擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)各縣區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，對(duì)符合跨省住院直接結(jié)算條件的其他全省聯(lián)網(wǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)等定點(diǎn)薄弱區(qū)域，要加快跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)布局；二要讓數(shù)據(jù)多跑腿，要落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”行動(dòng)要求，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與管理經(jīng)辦服務(wù)工作相結(jié)合，提高網(wǎng)上辦事服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)群眾辦事“一趟都不用跑、最多跑一趟”；三要優(yōu)化窗口服務(wù)，推廣綜合柜員制，實(shí)行“一站式”服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)“一次辦”和“網(wǎng)上辦”，不斷提升人民群眾辦事體驗(yàn)感，塑造醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象。

(福建省醫(yī)保中心 王汝成)

福建省醫(yī)保中心開(kāi)展黨建應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)競(jìng)賽

7月12日下午，福建省醫(yī)保中心黨支部組織全體黨員職工開(kāi)展黨建應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。福建省醫(yī)保辦黨總支副書(shū)記滕小明同志作為評(píng)委嘉賓蒞臨活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，省醫(yī)保中心支部書(shū)記張勇及全體支委參加了此次黨建活動(dòng)。

知識(shí)競(jìng)賽以“不忘初心 牢記使命”為主題，以黨建基礎(chǔ)知識(shí)為主，采取現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)的方式舉行，分為必答題和搶答題兩大類(lèi)。此次活動(dòng)得到廣大黨員干部和入黨積極分子的積極響應(yīng)，比賽共分為4個(gè)參賽隊(duì)伍，每支參賽隊(duì)3人，一共12名選手參加比賽。

經(jīng)過(guò)一小時(shí)的激烈角逐，四支參賽隊(duì)伍共計(jì)回答了52道題目，從“四個(gè)自信”到“五位一體”總體布局、從監(jiān)督執(zhí)紀(jì)四種形態(tài)到落實(shí)主體責(zé)任“五抓五看”、從背誦入黨誓詞到十九大報(bào)告提出的新時(shí)代黨的建設(shè)的總要求等內(nèi)容，可謂是應(yīng)有盡有。

本次黨建知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)營(yíng)造了守黨紀(jì)、正黨風(fēng)的良好氛圍，通過(guò)學(xué)習(xí)進(jìn)一步增強(qiáng)了中心黨員同志的愛(ài)黨意識(shí)，提高了基層黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

（福建省醫(yī)保中心 王汝成）

福州市推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”

福州市醫(yī)療保障基金管理中心認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市關(guān)于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”的決策部署，積極探索服務(wù)創(chuàng)新，多措并舉，提升醫(yī)保服務(wù)效能，最大程度利企便民。

一是推行“一趟不用跑”和“最多跑一趟”辦事清單。根據(jù)權(quán)力責(zé)任清單內(nèi)容，進(jìn)一步梳理完善各事項(xiàng)辦事流程，優(yōu)化辦事環(huán)節(jié)，縮短辦事時(shí)限，將11個(gè)公共服務(wù)事項(xiàng)時(shí)限改為當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。目前，44個(gè)公共服務(wù)事項(xiàng)中已有35項(xiàng)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一趟不用跑”“最多跑一趟”。

二是繼續(xù)開(kāi)展“減證便民”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。在往年“減證便民”的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照“五個(gè)一律”要求，取消在榕居住一年以上證明、疾病診斷證明等6項(xiàng)證明，并將火災(zāi)情況說(shuō)明、中毒情況證明等4項(xiàng)證明材料改為采取申請(qǐng)人書(shū)面承諾方式。同時(shí)加強(qiáng)與政府其他部門(mén)的信息交流，變“群眾跑腿”為“信息跑路”，通過(guò)政府部門(mén)間信息共享簡(jiǎn)化服務(wù)流程，切實(shí)做到便民利民惠民。

三是充分利用互聯(lián)網(wǎng)手段，完善網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)。2018年起，全面實(shí)行通過(guò)“E點(diǎn)通”網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，由窗口直受理改為網(wǎng)上申報(bào)，用人單位足不出戶(hù)就可辦理用人單位參保登記、職工參保登記、續(xù)保登記、停保登記、參保信息變更、繳費(fèi)情況查詢(xún)等多項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。同時(shí)，在所有行政審批和服務(wù)事項(xiàng)均已在福建省網(wǎng)上辦事大廳開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)預(yù)審功能的基礎(chǔ)上，探索讓參保單位及參保人員通過(guò)省網(wǎng)上辦事大廳完成當(dāng)月醫(yī)保增、減變動(dòng)，靈活就業(yè)新參保等事項(xiàng)的全程網(wǎng)辦。

四是推動(dòng)服務(wù)事項(xiàng)向基層延伸。通過(guò)梳理下沉事項(xiàng)，細(xì)化辦理流程，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、在校學(xué)生（不含大學(xué)生）居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、在榕一年以上非從業(yè)的港澳臺(tái)人員居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)支付、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助待遇支付、生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)支付、生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼支付、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)、費(fèi)用明細(xì)查詢(xún)及打印等10項(xiàng)醫(yī)保事項(xiàng)下沉社區(qū)服務(wù)平臺(tái)辦理。其中，參保登記類(lèi)事項(xiàng)辦理后，可通過(guò)“e福州”APP實(shí)現(xiàn)直接繳費(fèi)；查詢(xún)打印類(lèi)實(shí)現(xiàn)電子印章打??；費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)類(lèi)采用預(yù)審核后到醫(yī)保窗口綠色通道便捷辦理。

（福州市醫(yī)保中心）

漳州市城居保省內(nèi)異地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算

近日，漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)正式上線(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算功能。即日起，漳州市城居保參保人員在省內(nèi)任意聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)均可以直接刷卡結(jié)算普通住院費(fèi)用，并能夠根據(jù)參保對(duì)象情況，完成基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)等多項(xiàng)補(bǔ)償?shù)摹耙徽臼健苯Y(jié)算。改變了以往省內(nèi)異地就醫(yī)只能由參保人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑相關(guān)票據(jù)回參保地手工報(bào)銷(xiāo)的情況，為城居保參保人員異地就醫(yī)創(chuàng)造更加便利的條件。

（漳州市醫(yī)保中心）

莆田市調(diào)整生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率

近日，莆田市醫(yī)保局與市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)率機(jī)制的通知》，自2018年6月1日起，調(diào)整莆田市生育保險(xiǎn)費(fèi)率，保障生育保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行。莆田市自2015年10月1日以來(lái)，降低生育保險(xiǎn)征繳費(fèi)率，每年可為企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)約1000萬(wàn)元。但隨著近年來(lái)“二孩”政策的全面實(shí)施，生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出大幅增加，已出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的情況。

經(jīng)測(cè)算，莆田市生育保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余，預(yù)計(jì)只能支付到2018年7月份，無(wú)法持續(xù)保障參保人員待遇。經(jīng)莆田市人民政府常務(wù)會(huì)議研究，決定調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)率機(jī)制，機(jī)關(guān)、各類(lèi)事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體（含正式編制人員、聘用合同和臨時(shí)工）按單位職工工資總額的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其他用人單位均按職工工資總額的0.7%繳納。如出現(xiàn)生育保險(xiǎn)基金不足，由市、縣（區(qū)）財(cái)政按轄區(qū)內(nèi)的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)各自承擔(dān)補(bǔ)貼，保障當(dāng)年度生育保險(xiǎn)基金收支平衡。

（莆田市醫(yī)保中心 張國(guó)富）

寧德市醫(yī)療保障管理局工會(huì)第一次代表大會(huì)召開(kāi)

7月13日下午，寧德市醫(yī)療保障管理局工會(huì)第一次代表大會(huì)正式召開(kāi)。寧德市醫(yī)療保障管理局局長(zhǎng)宋一帆、寧德市總工會(huì)組織和基層工作部部長(zhǎng)郭瓊燕等領(lǐng)導(dǎo)以及各縣市40多名工會(huì)代表參加會(huì)議。

大會(huì)依次聽(tīng)取并通過(guò)寧德市醫(yī)療保障管理局工會(huì)籌備工作報(bào)告，宣讀寧德市總工會(huì)批復(fù)，審議通過(guò)《寧德市醫(yī)療保障管理局工會(huì)第一次代表大會(huì)選舉辦法》，通過(guò)寧德市醫(yī)療保障管理局工會(huì)第一屆委員會(huì)委員、工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)委員、女職工委員會(huì)委員候選人名單，通過(guò)總監(jiān)票人、監(jiān)票人名單，宣布計(jì)票人名單，采取無(wú)記名的投票方式選舉產(chǎn)生寧德市醫(yī)療保障管理局第一屆委員會(huì)委員、主席，經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)委員、主任和女職工委員會(huì)委員、主任。

經(jīng)選舉，葉田生等15人為寧德市醫(yī)療保障管理局第一屆委員會(huì)委員，林乃發(fā)當(dāng)選工會(huì)主席；楊建華等3人為寧德市醫(yī)療保障管理局工會(huì)第一屆經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)委員，周良當(dāng)選經(jīng)審會(huì)主任；陳潔等3人為寧德市醫(yī)療保障管理局第一屆女職工委員會(huì)委員，韓炳姬當(dāng)選女職工委員會(huì)主任。

選舉完成后，新當(dāng)選的寧德市醫(yī)療保障管理局工會(huì)主席林乃發(fā)代表工會(huì)表態(tài)發(fā)言。隨后，寧德市醫(yī)療保障管理局局長(zhǎng)宋一帆代表市醫(yī)療保障管理局對(duì)大會(huì)的成功召開(kāi)和新當(dāng)選的工會(huì)成員們表示祝賀，并對(duì)寧德市醫(yī)療保障管理局工會(huì)提出了要求和希望。

（寧德市醫(yī)保中心 楊建華）

連城重拳整治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“掛床住院”違規(guī)行為

近日，龍巖市醫(yī)管中心連城管理部對(duì)轄區(qū)內(nèi)3家定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房開(kāi)展稽核巡查工作，發(fā)現(xiàn)查房期間有10人不在院接受治療，14人沒(méi)有住院床位，經(jīng)核實(shí)認(rèn)定屬掛床住院行為。連城管理部對(duì)存在上述問(wèn)題的3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)了整改通知書(shū)，扣除24位掛床住院人員統(tǒng)籌基金支出費(fèi)用共計(jì)48800.32元。

近段以來(lái)，連城管理部加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核監(jiān)管力度，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)稽核與實(shí)地稽核相結(jié)合，重點(diǎn)核查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床住院、冒名頂替住院等惡意騙取醫(yī)?；鸬男袨?，全力實(shí)行參保人員就醫(yī)和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為全程稽核，利用中公網(wǎng)審核系統(tǒng)，對(duì)參保人員的醫(yī)療信息進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；甬惓顩r，及時(shí)進(jìn)行實(shí)地稽核。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取實(shí)地稽核中，及時(shí)制定稽核方案，細(xì)化稽核內(nèi)容，明確稽核方法，及時(shí)填寫(xiě)稽核記錄單，保證稽核程序的合法性、規(guī)范性。深入病房對(duì)參保住院人員住院情況實(shí)行核實(shí)，做到“五查五核實(shí)”。查證件(身份證、社?？?，核實(shí)住院病人；查病歷，核實(shí)治療是否與病情相符；查醫(yī)囑，核實(shí)藥品、檢查、治療是否相符；查病程記錄和檢查報(bào)告單，核實(shí)病人治療是否真實(shí)；查費(fèi)用清單，核實(shí)各項(xiàng)收費(fèi)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

與此同時(shí)，連城管理部還開(kāi)展治理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診亂開(kāi)大處方、亂開(kāi)搭車(chē)藥的現(xiàn)象，嚴(yán)格實(shí)行住院患者人證核對(duì)和出院時(shí)的費(fèi)用核對(duì)的兩核對(duì)制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地稽核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，并依據(jù)《龍巖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》做出相應(yīng)處理。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)分析問(wèn)題的原因，找出相應(yīng)對(duì)策和糾正預(yù)防措施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用安全。