邵永豐
腦梗幕后“元兇”竟然是房顫
70歲的林老退休后,每天和老友下棋度日。這日和往常一樣,林老正在下棋時,突然發(fā)現(xiàn)眼睛和手不聽使喚,站起來的一瞬間,頭暈?zāi)垦#缘乖诘?。初步檢查林老患了腦梗死(俗稱腦中風(fēng))。隨后醫(yī)院對他進(jìn)行了詳細(xì)檢查,原來林老患有房顫,而這次正是因為房顫引起的腦中風(fēng)。
房顫是臨床上常見的心律失常類型之一,在各個年齡段都會發(fā)生,但隨著年齡增長,發(fā)生率明顯上升, 60歲以上的發(fā)病率為1%,75歲以上人群可達(dá)10%,預(yù)計在未來40年,患病率將增加5倍以上。據(jù)流行病調(diào)查研究,全國有近1 000萬例患者,他們隨時都有腦中風(fēng)的危險。
房顫患者,心房的顫動頻率每分鐘可達(dá)到300~600次。由于收縮頻率過快,壓力就比較小,會讓左心房中血液流動速度變慢,心房尤其是左心耳容易產(chǎn)生血栓。血栓脫落后會隨著血液流到全身各個地方,隨血液流動到腎臟會引起腎栓塞,流動到大腦就會引起腦梗死,其中90%會流動至大腦引發(fā)腦梗死,即人們常說的中風(fēng)。
“迷宮”手術(shù)巧解難題
針對林老的病情,心臟外科厘醫(yī)生給林老施行了外科胸腔鏡下的“迷宮”手術(shù):即在雙側(cè)胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù),每一側(cè)僅有三個微小切口,分別為0.5厘米、0.5厘米和1米。通過一次外科手術(shù),同時解決房顫和切除左心耳(血栓形成高發(fā)部位)這兩大主要問題。目前林老恢復(fù)情況良好。
臨床上,房顫的治療方法主要有藥物治療、導(dǎo)管介入治療、外科手術(shù)治療、外科微創(chuàng)射頻消融治療等。最新的外科胸腔鏡下射頻消融+左心耳切除“一站式”治療房顫,避免了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端,既提高了房顫治療效果,同時對左心耳進(jìn)行切除,將血栓的“大本營”連鍋端,大大降低了腦梗死發(fā)生的危險?;颊咝g(shù)后3~5天即可康復(fù)。
房顫患者血栓形成主要起源于左心耳;在非瓣膜型房顫,左心耳血栓占心房血栓的90%左右;美國心臟學(xué)會/歐洲心臟病協(xié)會心房顫動治療指南明確指出:左心耳切除,能夠從根本上減少房顫治療術(shù)后血栓栓塞的概率。外科射頻消融治療房顫均可以在直視下結(jié)扎或切除左心耳,操作經(jīng)濟(jì)簡便安全。