張曉菲

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，鄭州，471000)

甲狀腺疾病在臨床較為常見(jiàn)，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等都具有較高發(fā)病率，對(duì)于甲狀腺疾病的治療目前以手術(shù)為主，但是由于甲狀腺周?chē)哂袠O為豐富的甲狀腺周?chē)芎蜕窠?jīng)，手術(shù)過(guò)程中很容易給患者造成創(chuàng)傷，增加患者疼痛，從而對(duì)患者的生理狀況和睡眠質(zhì)量等造成不同程度的影響。本文選取了90例甲狀腺手術(shù)患者，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在我院行甲狀腺手術(shù)的患者90例，所有患者均符合甲狀腺手術(shù)相關(guān)指征，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男24例，女21例，年齡23～68歲，中位數(shù)年齡(42.7±3.6)歲。原發(fā)病類型為甲狀腺結(jié)節(jié)16例，甲狀腺瘤12例，甲狀腺癌3例，甲狀腺功能亢進(jìn)14例。對(duì)照組中男23例，女22例，年齡22～69歲，中位數(shù)年齡(42.9±3.7)歲。疾病類型為：甲狀腺瘤11例，甲狀腺結(jié)節(jié)15例，甲狀腺功能亢進(jìn)15例，甲狀腺癌4例。觀察組與對(duì)照組的性別、年齡及原發(fā)病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

本研究所有患者均實(shí)施甲狀腺手術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，觀察組則給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括以下3方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在對(duì)患者實(shí)施甲狀腺手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃托睦硎鑼?dǎo)，給患者詳細(xì)講解甲狀腺疾病發(fā)病原因、手術(shù)方式以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，增加患者對(duì)自身疾病的了解，從而減輕患者心理壓力，使患者能夠更好地配合臨床治療及護(hù)理。大部分患者在術(shù)前均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解患者存在的心理問(wèn)題，積極解答患者疑慮，最大程度消除患者顧慮，使患者能夠以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。對(duì)于過(guò)度緊張的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前可教會(huì)患者緩解疼痛的方法，對(duì)患者實(shí)施體位訓(xùn)練，以免術(shù)中體位不當(dāng)造成誤傷，同時(shí)還可以減輕患者疼痛。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)積極配合醫(yī)生工作，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露頸部，同時(shí)避免過(guò)度后伸，以免頸部張力增大而對(duì)甲狀腺造成壓迫。調(diào)高床頭至頭高腳低，加速頸部靜脈血液回流，從而達(dá)到減少創(chuàng)面滲血的效果。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，觀察患者有無(wú)出血的情況，一旦發(fā)生出血，應(yīng)在患者頭頸部?jī)蓚?cè)放置軟包裝生理鹽水進(jìn)行冷敷，以促進(jìn)患者血管收縮，緩解患者疼痛，減輕患者的燥熱反應(yīng)，從而減少出血。對(duì)于出血量較大且血壓下降明顯的患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施相應(yīng)處理，并配合醫(yī)生檢查患者是否存在聲音嘶啞等情況，一旦患者有呼吸困難或窒息的癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生實(shí)施搶救[1]。另外，手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和患者具體情況，對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡可能減少患者心功能不全、肺水腫等不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)中血壓波動(dòng)過(guò)大會(huì)影響手術(shù)開(kāi)展，所以護(hù)理人員應(yīng)盡量保持患者呼吸平穩(wěn)和血壓正常。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，協(xié)助患者選擇合適體位，將患者頭部偏向一側(cè)，保障患者呼吸道暢通。術(shù)后在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)使用手將患者的頭頸部托住，以免因患者自行用力而導(dǎo)致疼痛或出血。告知患者術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，盡量減少頸部活動(dòng)，保持正確臥床體位。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者排痰，叮囑患者不可劇烈咳嗽。術(shù)后由于麻醉作用減弱，患者疼痛會(huì)加劇，護(hù)理人員可通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式分散患者注意力，減輕患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，總分為10分，0分為無(wú)痛，低于3分為輕微疼痛，3～6分為疼痛影響睡眠，但是可以忍受，7分及以上為疼痛難忍。觀察和記錄2組患者術(shù)后1 h、24 h和48 h的疼痛情況，并對(duì)其VAS評(píng)分進(jìn)行比較?；颊咚哔|(zhì)量評(píng)定應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)，主要包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能和催眠藥物等7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)得分范圍為0～3分[2]，各項(xiàng)目評(píng)分之和即為總分，PSQI總分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差，并比較2組護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛比較 從下表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后1 h、24 h和48 h的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 通過(guò)調(diào)查2組患者的護(hù)理滿意度，觀察組中有43例滿意或基本滿意護(hù)理工作，其總滿意度達(dá)到了95.6%，而對(duì)照組滿意度僅為77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.15，P<0.05)。

表2 觀察組與對(duì)照組滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷升高，人們對(duì)甲狀腺疾病患者的手術(shù)治療及護(hù)理也更加重視[3]。手術(shù)是臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺瘤和甲狀腺癌等疾病的常用手段，具有較好的治療效果，但是手術(shù)不可避免會(huì)對(duì)患者造成較大損害[4]。與其他疾病患者比較，甲狀腺疾病患者自身交感神經(jīng)相對(duì)更為興奮，更容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，容易導(dǎo)致術(shù)中心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)實(shí)施和術(shù)后康復(fù)[5]。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者術(shù)后往往疼痛明顯，容易出現(xiàn)傷口疼疼痛感和出血等情況，對(duì)患者睡眠影響較大，所以應(yīng)注重高加強(qiáng)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理[6]。

本研究中，通過(guò)對(duì)45例觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組PSQI各項(xiàng)目評(píng)分和總分均明顯較低，說(shuō)明觀察組護(hù)理模式更有助于減輕患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量。從2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度來(lái)看，觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到了95.6%，與對(duì)照組的77.8%比較顯著較高，說(shuō)明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)更容易被患者所接受和認(rèn)可，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者心理壓力，緩解患者疼痛，在較大程度上改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者滿意度。