陳冬梅 魏萍 楊文慶 李淑閩

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福州,350003)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)屬于多發(fā)疾病,患兒多因為肥胖、神經(jīng)功能缺損以及組織解剖功能異常引起[1]。其中肥胖是OASHA的一個重要危險因素,肥胖會增加咽喉部脂肪、舌頭脂肪,增加上氣道狹窄嚴(yán)重程度,導(dǎo)致腹部與胸廓脂肪堆積,降低縱向氣管牽張力與咽壁張力,減弱胸壁順應(yīng)性,進(jìn)一步導(dǎo)致肺容量下降,加重了OSAHS嚴(yán)重程度。本次研究主要是為了探討肥胖與睡眠呼吸暫停綜合征疾病之間的關(guān)系,選取我院兒科門診收治的單純性肥胖患兒與同期健康體檢兒童進(jìn)行比較研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院兒科門診收治的單純性肥胖患兒130例作為觀察組，其中男72例,女58例,年齡3～11歲,平均年齡(6.55±1.27)歲;選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢的兒童130例作為對照組,其中男69例,女61例,年齡3～12歲,平均年齡(6.47±1.35)歲。2組兒童在一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為單純性肥胖。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 鼻中隔偏曲、鼻息肉、先開畸形等引發(fā)的鼻道畸形或狹窄;呼吸系統(tǒng)疾病、病理性肥胖、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他疾病所引發(fā)的呼吸道狹窄;內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙性疾病、其他疾病等導(dǎo)致的病理性肥胖。

1.4 檢測方法

1.4.1 體格檢查與影像學(xué)檢查 所有受檢兒童均由同一位醫(yī)師測量其身高與體重,根據(jù)性別與年齡分別計算其BMI標(biāo)準(zhǔn)值,計算公式為(實測BMI-標(biāo)準(zhǔn)BMI均值)/標(biāo)準(zhǔn)差。耳鼻喉科醫(yī)師檢測2組兒童扁桃體情況。CT檢查腺樣體組織情況,計算腺樣體與鼻咽腔比。詢問患兒睡眠表現(xiàn)及白天、夜間癥狀。

1.4.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG) 在睡眠監(jiān)測門診采用飛利普ALICE 5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測睡眠情況,監(jiān)測前不得飲食咖啡、茶或鎮(zhèn)靜劑等對睡眠有影響的食物、藥物,被監(jiān)測患兒自然入睡后,記錄其AHI、OAI、最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(MSaO2)、中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)及睡眠效率。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組兒童的OSAHS發(fā)生率、BMI、AHI、OAI、MSaO2、LSaO2、CAI、睡眠效率,扁桃體肥大與腺樣體肥大情況。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn),AHI>5次/h,OAI>1次/h,LSaO2<92%,滿足以上任意2條即可[2]。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn),≤7歲:BMI 95百分位(+2SD);>7歲,BMI≥28 kg/m2。扁桃體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度:扁桃體未超過咽腭弓;Ⅱ度:扁桃體有明顯腫大,且超過咽腭弓游離緣;Ⅲ度:扁桃體有明顯腫大,且接近或達(dá)到咽后壁中線;Ⅱ度及以上為扁桃體肥大。腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn):腺樣體/鼻咽腔(A/N)>0.67。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童OSAHS、BMI與PSG檢查結(jié)果比較 觀察組OSAHS發(fā)生率為59.23%(77/130),顯著高于對照組的26.15%(34/130)(P<0.05);觀察組BMI、AHI、OAI、CAI均顯著高于對照組,LSaO2、MSaO2、睡眠效率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 OSAHS發(fā)病原因單因素分析 OSAHS組與非OSAHS組在性別分布、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),OSAHS組BMI、肥胖?jǐn)?shù)、扁桃體肥大數(shù)與腺樣體肥大數(shù)均高于非OSAHS組(P<0.05)。見表2。

2.3 兒童OSAHS發(fā)病原因相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示,肥胖、扁桃體肥大、腺樣體肥大與兒童OSAHS的發(fā)生、AHI均有顯著的正相關(guān)性,與LSaO2有顯著的負(fù)相關(guān)性(P<0.01)。見表3。

3 討論

兒童OSAHS是在睡眠過程中,患兒出現(xiàn)了呼吸困難或者呼吸障礙等,常見的有低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征或者慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾,引起患兒睡眠呼吸障礙。多發(fā)生于2～8歲的兒童。該疾病的致病機(jī)制十分復(fù)雜,與很多相關(guān)的因素存在關(guān)聯(lián),如,頜面上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常、腺樣體、扁桃體腺肥大,或因胃食管反流、肥胖等存在關(guān)聯(lián)。疾病常見的臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)打鼾、身體功能發(fā)育受阻,并發(fā)心血管疾病或呼吸系統(tǒng)等,嚴(yán)重影響了患兒的身心健康發(fā)育,為了有效控制或減少疾病的發(fā)生,必須全面分析疾病的誘發(fā)因子,對風(fēng)險因素進(jìn)行剖析,為臨床盡早采取救治措施,提供重要的信息依據(jù),并且降低疾病對患兒的傷害[3-5]。

目前,有學(xué)者認(rèn)為,該疾病發(fā)生與兒童過于肥胖有著明顯的關(guān)聯(lián),肥胖會導(dǎo)致咽腔氣道狹窄,還會引起上氣道椎前軟組織增生,氣道閉合阻力增大;肥胖兒童的心肺功能也比較差,心功能下降,造成兒童過重的心肺等負(fù)荷,胸腹部脂肪過度沉重,兒童呼吸時,胸廓運動存在明顯限制,兒童的肺功能顯著降低,肺功能水平也明顯降低,最終無法維持上氣道正常的換氣功能,造成呼吸困難或者阻塞。肥胖患兒還可能在咽喉部肌肉松弛劑神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙等。關(guān)于兒童睡眠呼吸暫停綜合征,與肥胖之間的相關(guān)性,成為目前臨床研究的重點。為了提升該疾病臨床治療的有效性和針對性,并且為疾病預(yù)防提供重要的信息和依據(jù),開展本次研究具有重要的意義。

表2 BMI自變量單因素回歸分析結(jié)果

表3 兒童OSAHS、AHI、OAI、LSaO2相關(guān)性分析

本研究表明,觀察組OSAHS發(fā)生率為59.23%(77/130),顯著高于對照組的26.15%(34/130)(P<0.05);觀察組BMI標(biāo)準(zhǔn)值、AHI、OAI、CAI均顯著高于對照組,LSaO2、MSaO2、睡眠效率均顯著低于對照組(P<0.05);表明肥胖兒童的OSAHS發(fā)生率更高,且PSG監(jiān)測指標(biāo)值異常性更強(qiáng)。OSAHS組與非OSAHS組在性別分布、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),OSAHS組BMI Z值、肥胖?jǐn)?shù)、扁桃體肥大數(shù)與腺樣體肥大數(shù)均顯著高于非OSAHS組(P<0.05);表明肥胖、扁桃體肥大與腺樣體肥大在OSAHS患兒中占更高比例。相關(guān)性分析顯示,肥胖、扁桃體肥大、腺樣體肥大與兒童OSAHS的發(fā)生、AHI均有顯著的正相關(guān)性,與LSaO2有顯著的負(fù)相關(guān)性(P<0.01),表明肥胖、扁桃體肥大與腺樣體肥大是OSAHS的重要危險因素,對AHI、OAI、LSaO2的異常有顯著的影響。OSANS患兒容易出現(xiàn)向心性肥胖,患肥胖癥的概率明顯改與其他兒童。主要是因為肥胖患兒在夜間睡眠過程中,容易缺氧,反復(fù)被憋醒后,睡眠質(zhì)量降低,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,導(dǎo)致脂肪代謝功能障礙,從而加劇病情進(jìn)展,也會增加肥胖疾病的風(fēng)險。肥胖患者咽喉脂肪組織過多,也會增加氣道的負(fù)荷,容易引起缺氧現(xiàn)象,尤其是在夜間,容易兒童嗜睡、活動減少等,進(jìn)一步導(dǎo)致兒童體重的增長。

綜上所述,肥胖合并兒童OSAHS,是引發(fā)心血管疾病的重大危害因子,對兒童的身心健康發(fā)育,甚至生命健康與安全,均會產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響,需要積極的控制和預(yù)防。