李曉華 于濤

(天津市中醫(yī)藥大學(xué),天津,300204)

腦中風(fēng)是臨床上常見的疾病,主要特點(diǎn)為發(fā)病急,致殘率高?；颊咴谥委熎陂g會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙等,患者要接受長(zhǎng)期治療和恢復(fù),嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。腦中風(fēng)患者應(yīng)及時(shí)接受治療,降低致殘率[1]?？祻?fù)訓(xùn)練常用于治療腦中風(fēng)后遺癥,針灸作為一類傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)方法,也常在腦中風(fēng)后遺癥治療中應(yīng)用。本研究選取76例腦中風(fēng)后遺癥患者,采用康復(fù)訓(xùn)練與針灸治療的方法,觀察針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月天津市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腦中風(fēng)后遺癥患者76例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組38例,觀察組中男21例,女17例,年齡42～76歲,平均年齡(56.45±5.35)歲;其中語言障礙15例,偏癱12例,腦梗死6例,腦出血5例;對(duì)照組中男20例,女18例,年齡43～76歲,平均年齡(59.21±5.56)歲;其中語言障礙14例,偏癱11例,腦出血6例。2組患者的臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥:偏癱、神識(shí)昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。次癥:頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者都出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦血液循環(huán)障礙，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到1 h不等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)肝腎疾病的患者排除此次研究。不能自愿參與研究者排除此次研究。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練。1)患者接受運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,護(hù)理人員與家屬協(xié)助患者訓(xùn)練,在一段時(shí)間后,結(jié)合患者的實(shí)際情況鼓勵(lì)患者接受主動(dòng)訓(xùn)練。2)采用S刺激療法,護(hù)理人員通過卡片指示的方式將卡片上的內(nèi)容展示給患者,對(duì)患者的認(rèn)知能力進(jìn)行分析。醫(yī)護(hù)人員在完成了卡片上的描述后,結(jié)合自己的理解,對(duì)卡片上的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述,對(duì)患者的語言能力進(jìn)行訓(xùn)練[2]。觀察組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,還接受針灸治療。對(duì)患者的曲澤、外關(guān)、內(nèi)關(guān)和足三里等穴位進(jìn)行針刺,采用半寸針,捻提手法,30 min/次,1次/d,15 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 分析2組患者的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)和睡眠質(zhì)量評(píng)分。分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者腦中風(fēng)后遺癥癥狀消失,其語言功能、認(rèn)知能力等非常完善為顯效;患者腦中風(fēng)后遺癥癥狀得到有效控制,并且語言功能和認(rèn)知能力得到改善為有效;患者腦中風(fēng)后遺癥癥狀沒有任何改善,并且語言功能和認(rèn)知能力存在障礙為無效[3]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 經(jīng)過2個(gè)療程的治療,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)和睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)照分)

注:治療后與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

腦中風(fēng)是由于腦部缺血和腦部損傷導(dǎo)致的一類疾病,這類疾病的死亡率和致殘率非常高。腦中風(fēng)發(fā)病非常急,是主要的致死性疾病之一[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦中風(fēng)是由于運(yùn)化不暢導(dǎo)致,腦中風(fēng)后遺癥是由于患者血瘀不暢、經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致筋骨不能得到血液的滋養(yǎng)?；颊叩臍庋\(yùn)行紊亂,導(dǎo)致肢體出現(xiàn)各類障礙。中醫(yī)治療此類疾病中都是結(jié)合平衡陰陽和調(diào)和氣血的方式,腦中風(fēng)后遺癥患者常常會(huì)產(chǎn)生語言障礙、認(rèn)知障礙、偏癱等情況[6]。通過長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練,可以幫助腦中風(fēng)患者及時(shí)恢復(fù)健康,維持患者肌群生理正常功能,對(duì)腦細(xì)胞起到重塑的效果?？祻?fù)訓(xùn)練在偏癱治療中效果明顯,但是對(duì)患者的認(rèn)知能力和語言功能的改善還不是特別顯著。通過針灸治療,可以起到活血化瘀的效果,針灸與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合使用,可以提升患者的恢復(fù)效果。針灸治療的方式可以治療動(dòng)脈硬化形成,可以增加腦血流量,有助于梗塞病灶周圍血腫和水腫的吸收。通過理氣活血和疏通經(jīng)絡(luò)的治療,可以緩解患者肢體疼痛,療效非常明顯。

在本次研究中,觀察組患者的顯效例數(shù)、有效例數(shù)和無效例數(shù)分別是8例、25例和5例,對(duì)照組患者的顯效例數(shù)、有效例數(shù)和無效例數(shù)分別是5例、20例和13例。觀察組的治療總有效率為86.84%,對(duì)照組的治療總有效率為65.79%,觀察組的有效率明顯比對(duì)照組高,說明在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療,可以提升腦中風(fēng)后遺癥的康復(fù)效果,具有很高的應(yīng)用價(jià)值。治療前,觀察組和對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分別為(28.02±4.39)分和(28.11±4.44)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為(8.01±1.28)分,明顯低于對(duì)照的(12.53±1.96)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,觀察組和對(duì)照組的日常生活活動(dòng)評(píng)分分別為(14.66±8.82)分和(14.59±8.56)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組的日常生活活動(dòng)評(píng)分為(71.33±20.51)分,明顯高于對(duì)照的(52.38±14.62)分。說明針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,可以改善患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活。治療前,觀察組和對(duì)照組的睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組睡眠質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥可以有效的改善患者的睡眠質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸在腦中風(fēng)后遺癥中應(yīng)用具有很高的臨床價(jià)值。