王艷 郝俊 李軍濤 孫小燕 邢字航

(1.河北省石家莊市第八醫(yī)院,石家莊,050308; 2.河北省石家莊萬瑞醫(yī)療美容醫(yī)院,石家莊,050308)

抑郁癥是一種常見的心理疾病,臨床特征以精神抑郁為主,目前我國女性患者占比較大,可能與生活節(jié)奏的加快和工作壓力的不斷上升有關(guān)。我國抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢,形勢較為嚴(yán)峻,且抑郁癥嚴(yán)重影響患者正常的生活及工作質(zhì)量,嚴(yán)重患者會產(chǎn)生自殺、自殘等不良想法[1-2],危害患者生命安全。睡眠障礙是抑郁癥患者一個重要臨床特征,雖然睡眠障礙并非抑郁癥患者必有的臨床特征[3],但統(tǒng)計數(shù)據(jù)[4]顯示超過85%抑郁癥患者會發(fā)生睡眠障礙,睡眠障礙會進(jìn)一步影響患者抑郁情緒,形成惡性循環(huán)。本次研究根據(jù)抑郁癥患者睡眠障礙現(xiàn)象組織研究,為臨床上選擇治療抑郁癥合并睡眠障礙患者、提高患者睡眠質(zhì)量、改善患者抑郁情緒提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月石家莊市第八醫(yī)院收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者98例為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組49例。對照組中男21例,女28例,年齡34～58歲,平均年齡(46.52±13.49)歲,病程3～38個月,平均病程(25.91±10.33)個月;觀察組中男23例,女26例,年齡31～57歲,平均年齡(45.07±12.11)歲,病程5～36個月,平均病程(24.52±13.54)個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均符合抑郁癥、睡眠障礙相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];2)患者年齡在18～65歲之間;3)患者無精神疾病病史;4)患者依從性高,能夠配合完成本次研究;5)患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近3周內(nèi)服用過精神疾病藥物患者;2)患者有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷;3)妊娠期、分娩期婦女。

1.4 治療方法 所有患者均口服維生素C(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020171),0.1 g/次,1次/d。對照組患者于清晨空腹口服帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031106),0.2 g/次,1次/d,服用1周后根據(jù)患者情況適量增加用藥量,最大用藥量為30 mg/d,治療持續(xù)2個月。觀察組患者口服疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20080580),0.4 g/次,每天早晚各1次,治療持續(xù)2個月。治療期間患者禁止服用其他抗精神病藥物、抗抑郁劑,密切關(guān)注患者情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)抑郁情況比較:應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMA)對治療前后2組患者抑郁情況進(jìn)行評價;2)患者睡眠質(zhì)量評價:應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量評價指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價;3)不良反應(yīng)統(tǒng)計:應(yīng)用不良反應(yīng)癥狀量表對治療期間患者不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計,包括頭暈、心慌、腹瀉、口干等,計算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)HAMD量表包括24項(xiàng)內(nèi)容,總分<8分為無抑郁;8～20分為輕度抑郁;21～35分為中度抑郁;>35分為重度抑郁,比較2組患者異同。2)睡眠質(zhì)量評價內(nèi)容包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙5個方面,總分21分,分?jǐn)?shù)越高,患者睡眠質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2組計量資料比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥合并睡眠障礙患者治療前后HAMD評分比較 2組患者治療前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組HAMD評分顯著低于對照組,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組抑郁癥合并睡眠障礙患者治療前后HAMD評分比較分)

2.2 抑郁癥合并睡眠障礙患者治療前后PSQI評分比較 2組患者治療前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組PSQI評分顯著低于對照組,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組抑郁癥合并睡眠障礙患者治療前后PSQI評分比較分)

2.3 抑郁癥合并睡眠障礙患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間頭暈、心慌、腹瀉、口干等不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

我國社會生活節(jié)奏不斷加快,人民生活水平不斷提高,各類精神疾病發(fā)生率有上升的趨勢,對患者造成的影響不容忽視。抑郁癥是常見的精神類疾病,常與患者生活習(xí)慣、工作壓力、工作類型、工作強(qiáng)度等具有密切關(guān)系。臨床上認(rèn)為藥物治療是緩解患者抑郁癥癥狀和提高患者生命質(zhì)量較為有效的手段[7],目前臨床上應(yīng)用較多的有帕羅西汀、艾司西酞普蘭、曲唑酮等,但研究報道[8]表示患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生較多,對患者造成二次傷害較為嚴(yán)重。疏肝解郁膠囊是一種中藥材的復(fù)方制劑,以刺五加、貫葉金絲桃等中藥材為主,較帕羅西汀治療安全性較高,不良反應(yīng)較少。睡眠障礙是常見的抑郁癥患者癥狀,患者發(fā)生抑郁癥時一般表現(xiàn)為情緒低落、快感缺失、身心疲倦、自我評價較低、睡眠質(zhì)量差,而睡眠障礙患者則表現(xiàn)為睡眠潛伏期長、入睡困難等,入睡后睡眠障礙患者還會表現(xiàn)為睡眠持續(xù)時間短、夢境不良、睡眠不深等,嚴(yán)重影響患者正常的生命質(zhì)量和工作質(zhì)量。為探討臨床用藥對抑郁癥合并睡眠障礙患者療效及不良反應(yīng)組織本次研究,為臨床用藥提供參考依據(jù)。

2組患者治療前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組HAMD評分顯著低于對照組,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組PSQI評分顯著低于對照組,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療期間頭暈、心慌、腹瀉、口干等不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡茉蚴桥亮_西汀能夠抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)神經(jīng)元的再攝取作用,進(jìn)一步強(qiáng)化5-羥色胺能神經(jīng)發(fā)揮的作用[9],從而起到抗抑郁的效果。疏肝解郁膠囊中的貫葉金絲桃含有的金絲桃素對單胺氧化酶具有較強(qiáng)的抑制作用,且能夠抑制機(jī)體中神經(jīng)多巴胺的釋放,從而提高患者突觸間隙中的單胺遞質(zhì)水平,從而緩解患者抑郁癥狀[10]。

表3 2組抑郁癥合并睡眠障礙患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

綜上所述,疏肝解郁膠囊能夠顯著改善抑郁癥合并睡眠障礙患者抑郁情況和睡眠質(zhì)量,且頭暈、心慌、腹瀉、口干不良反應(yīng)發(fā)生情況較少,適合臨床推廣。