楊華軍

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院,福州,350108)

睡眠障礙被認為是未被人知曉的腦卒中的危險因素之一,睡眠障礙可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生,也可因腦卒中的發(fā)生而產(chǎn)生或是加重[1]。不予以干預(yù)的睡眠障礙可能在很大程度上妨礙腦卒中患者康復(fù)進程,延長住院時間,影響中風(fēng)預(yù)后以及增加二次中風(fēng)的概率[2]。腦卒中后睡眠障礙成為不可忽視的一大問題,針對這一問題,臨床中單純的西藥治療往往療效欠佳,且不良反應(yīng)頗多[3-4]。近幾年來,穴位貼敷及經(jīng)顱磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)治療卒中后失眠癥狀具有較為良好的臨床療效,本文主要探討穴位貼敷結(jié)合經(jīng)顱磁電刺激改善卒中后患者睡眠障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月我院收治的確診為腦卒中后睡眠障礙患者80例,除不符合條件的15例外,剩余65例按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組,觀察組35例中男19例,女16例,年齡51～78歲,平均年齡(60.25±3.02)歲,病程1～6個月,平均病程(4.56±2.01)個月。對照組30例中男15例,女15例,年齡53～77歲,平均年齡(59.81±3.64)歲,病程1～6個月,平均病程(5.02±2.85)個月。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《各類腦血管病診斷要點》[5]及《臨床睡眠障礙學(xué)》[6]中相關(guān)腦卒中及睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中中風(fēng)和失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選參與分組患者均為首次發(fā)病;患者均符合上述腦卒中和睡眠障礙中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者入院前未使用其他治療失眠藥物;患者生命體征平穩(wěn);患者病程屬腦卒中恢復(fù)期或后遺癥期;患者既往無睡眠障礙診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重實質(zhì)性臟器病變、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾患的患者;合并認知功能障礙、聽覺障礙、意識不清等不能配合治療情況;既往藥物濫用史及酗酒史。

1.5 治療方法 2組患者依據(jù)各自功能障礙均接受相關(guān)康復(fù)治療。對照組患者睡前口服艾司唑侖片(1 mg/d)治療,療程為1個月。觀察組患者則采用穴位貼敷配合經(jīng)顱磁刺激治療。經(jīng)顱磁刺激治療:治療頻率為1 Hz,磁感應(yīng)強度為500 Gs,治療時間30 min,1次/d,持續(xù)治療1個月。穴位貼敷:選擇足底涌泉穴,局部以75%乙醇棉球消毒,將吳茱萸、冰片等藥物按照比例研磨成粉末,以溫水調(diào)成糊狀,取適量敷于所灸穴位上,大小約1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm,以紗布固定后貼以膠帶,以防藥物移動或脫落。1～2 h/次,1次/d,1個月為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組治療后的療效以及PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分,比較睡眠質(zhì)量。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)治療效果可以分為痊愈、顯效、有效和無效4個方面。其中,痊愈指患者經(jīng)治療后睡夜間眠時間超過6 h,且睡眠較深沉;顯效則指患者睡眠時間在4～6 h,睡眠深度提升;有效指患者睡眠時間在4～5 h,不能進行連續(xù)性睡眠;無效指治療后患者睡眠質(zhì)量無顯著性改善,甚至加重?？傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100.0%。2)PSQI評定睡眠質(zhì)量:本實驗采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估表進行評分。該標(biāo)準(zhǔn)設(shè)18個睡眠質(zhì)量相關(guān)評定項目,每個項目按0～3等級計分,將各條目相加即為總分?？偡衷礁?睡眠質(zhì)量越差,總分越低,睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示,2組患者在經(jīng)過不同干預(yù)方式治療后,觀察組治療有效率較對照組增多(P<0.05)。見表1。

比較2組在PSQI評估方面,治療前的觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而治療后,觀察組評分顯著低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

表2 2組患者治療前后PSQI評分分)

3 討論

經(jīng)顱磁刺激是一種通過磁場作用刺激大腦皮質(zhì)的無痛、無創(chuàng)的新型治療技術(shù),已在精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)治療中廣泛應(yīng)用[14-15]。有報道稱,TMS可在局部增強腦電活動并延遲REM睡眠(Rapid Eyes Movement，REM),從而改善睡眠的持續(xù)性,使睡眠結(jié)構(gòu)正?；痆16-17]。Lin等[18]通過予以實驗家兔進行一定時間恒磁場的干預(yù)后,腦電圖中低慢波及錘型波增加,而這可證明適當(dāng)劑量的磁場刺激可誘導(dǎo)睡眠進行。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯改善,且顯著高于對照組,這表明穴位貼敷治療配合TMS療法可在一定程度上改善腦卒中后患者睡眠障礙癥狀,提高睡眠質(zhì)量,且不同于傳統(tǒng)藥物治療,可減少對患者身體的損害,便于普及,有效緩解患者痛苦,從而保證康復(fù)效率。