周偉 傅玉瓊 范秀云 張明偉

(1 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院神經(jīng)外科，瀘州，646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，瀘州，646000；3 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院中醫(yī)科，瀘州，646000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床研究多見(jiàn)，其中關(guān)于本類患者圍術(shù)期各方面狀態(tài)的研究也較為多見(jiàn)，其中圍術(shù)期睡眠狀態(tài)是對(duì)患者手術(shù)順利程度與術(shù)后恢復(fù)效果等均影響較大的方面，因此對(duì)其研究的意義較高。而與本類手術(shù)患者相關(guān)的研究[1]顯示，失眠是發(fā)生率較高的方面，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成較大不良影響。本研究就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期失眠發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行研究分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年3月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者160例為研究對(duì)象，性別：男68例，女92例；年齡：<60歲者110例，≥60歲者50例；心理狀態(tài)：焦慮抑郁者61例，無(wú)焦慮抑郁者99例；術(shù)后疼痛程度：輕度者48例，中重度者112例；收入情況：<5 000元/月者95例，≥5 000元/月者65例；文化程度：小學(xué)與初中者116例，中專與以上者44例；社會(huì)支持程度：高支持者120例，一般及低支持者40例；自我感受負(fù)擔(dān)：無(wú)者62例，有者98例。所有患者和(或)家屬對(duì)研究知情與同意。

1.2 研究方法 將160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者圍術(shù)期失眠發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)比較不同性別、年齡、心理狀態(tài)、疼痛程度、收入情況、文化程度、社會(huì)支持程度及自我感受負(fù)擔(dān)者的失眠率，并以多因素Logistic分析上述因素與失眠的關(guān)系。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 失眠評(píng)估：以AIS量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括8個(gè)睡眠相關(guān)的評(píng)估條目，每個(gè)條目均以0～3分4級(jí)評(píng)分法為準(zhǔn)，量表評(píng)估分值>6分表示存在失眠，≤6分表示可疑或無(wú)失眠[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表示方式為%，以χ2檢驗(yàn)分析，研究因素與失眠的關(guān)系以多因素Logistic分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同研究因素患者的圍術(shù)期失眠率比較 160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期失眠者為118例，失眠率為73.75%，不同性別者的失眠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡、心理狀態(tài)、疼痛程度、收入情況、文化程度、社會(huì)支持程度及自我感受負(fù)擔(dān)者的失眠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同研究因素患者的圍術(shù)期失眠率比較[例(%)]

2.2 多項(xiàng)研究因素與失眠的關(guān)系分析 多因素Logistic分析顯示，年齡、心理狀態(tài)、疼痛程度、收入情況、文化程度、社會(huì)支持程度及自我感受負(fù)擔(dān)均是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期失眠的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 多項(xiàng)研究因素與失眠的關(guān)系分析

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床質(zhì)量方式中，以手術(shù)治療的研究多見(jiàn)，較多患者對(duì)手術(shù)存在明顯的擔(dān)憂、恐懼等情況，加之對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)等方面的手術(shù)性影響，患者的睡眠受影響情況更為明顯，具體體現(xiàn)為失眠發(fā)生率較高等方面。而失眠的存在對(duì)于患者圍術(shù)期狀態(tài)，尤其是術(shù)后恢復(fù)的不良影響較大，因此臨床及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自身對(duì)圍術(shù)期失眠的控制重視程度及需求均較高[3-4]。而對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期失眠發(fā)生情況及影響因素的研究與掌握是防控措施制定的參考依據(jù)。臨床中關(guān)于此方面的研究少見(jiàn)，因此探究空間較大。

本研究就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期失眠發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期失眠者為118例，失眠率為73.75%，不同性別者的失眠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同年齡、心理狀態(tài)、疼痛程度、收入情況、文化程度、社會(huì)支持程度及自我感受負(fù)擔(dān)者的失眠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素Logistic分析顯示，年齡、心理狀態(tài)、疼痛程度、收入情況、文化程度、社會(huì)支持程度及自我感受負(fù)擔(dān)均是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期失眠的影響因素，說(shuō)明對(duì)存在上述情況的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行圍術(shù)期睡眠的調(diào)控與干預(yù)需求更高。分析原因，年齡較高者的睡眠質(zhì)量多相對(duì)較差，加之對(duì)手術(shù)的心理情緒應(yīng)激更大，因此睡眠狀態(tài)更差[5]；存在焦慮抑郁心理的患者普遍存在睡眠較差的情況，與心理情緒較大的波動(dòng)影響隨眠有關(guān)[6]；收入較低、文化程度較低者的疾病認(rèn)知多較低，對(duì)手術(shù)及預(yù)后的不良心理應(yīng)激更為突出，嚴(yán)重影響到其睡眠等休息狀態(tài)[7]；社會(huì)支持程度較低及自我感受負(fù)擔(dān)較高的患者受到的支持較低與自我擔(dān)負(fù)感較高，進(jìn)而影響到其預(yù)后的效能感，導(dǎo)致情緒波動(dòng)較大，心理負(fù)擔(dān)較重，睡眠也在此過(guò)程中受到影響，表現(xiàn)出較差的情況[8]。

綜上所述，我們認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期失眠發(fā)生率較高，且影響因素較多，應(yīng)給予充分的干預(yù)。