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腦卒中是中老年人的常見病癥，主要由于腦部血管突然發(fā)生破裂或血管阻塞導致血液難以流入大腦引起腦組織損傷疾病，具有發(fā)病急、致殘率高、預后差等特點[1]。認知功能障礙是該病發(fā)病后常見的臨床表現(xiàn)，不僅對病人生活質(zhì)量及社會適應能力造成影響，并且直接阻礙運動功能的康復，由此表現(xiàn)出行為、情感障礙等，也是導致病人殘疾的重要因素[2]。臨床上對此類病人通常采取對癥治療措施，并給予相應的康復功能訓練，但效果不佳。近年來，隨著臨床學者的不斷研究，發(fā)現(xiàn)中藥制劑治療該病具有明顯優(yōu)勢，其中燈盞花素注射液具有防血栓、抑制血小板聚集、緩解腦水腫、延緩缺血性腦細胞死亡等作用[3-4]。本研究旨在探討腦卒中病人使用燈盞花素注射液聯(lián)合康復功能訓練的治療優(yōu)勢，并探討其對早期認知功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年11月—2016年11月就診的150例腦卒中病人。納入標準：經(jīng)CT、MRI檢查確診，符合腦卒中診斷標準[5]；首次發(fā)病，發(fā)病后存在思維、記憶、言語等功能障礙；發(fā)病時間≤2周，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀無進展；病人及家屬對本研究知情同意。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病、心肝腎等臟器功能障礙；昏迷狀態(tài)；對研究藥物過敏。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組75例，男44例，女31例；年齡45歲～73歲(58.84歲±3.62歲)；合并冠心病21例，合并血脂異常17例，合并高血壓22例。對照組75例，男46例，女29例；年齡46歲～75歲(59.05歲±3.47歲)；合并冠心病23例，合并血脂異常18例，合并高血壓20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予降低顱內(nèi)壓、保護腦細胞、改善腦水腫、對癥治療等常規(guī)措施，并進行認知康復功能訓練，主要包括：①注意力訓練，選擇病人感興趣的活動令其集中注意力，如猜游戲、電腦游戲等；②記憶力訓練，包括背數(shù)、復述短文、配對詞語等，指導其采用分段法、連續(xù)法、編故事法等技巧，提高記憶力，并指導病人使用合適自己的輔助方式幫助記憶，如電子記事本、卡片、筆記本等，輔助完成日常事件；③定向力訓練，詢問病人目前所處方位、日期、時間等，并指導病人區(qū)分病區(qū)內(nèi)擺設的物品等；④計算力訓練，模擬買菜、超市買東西等，指導病人處理一些日常生活相關的內(nèi)容；⑤失用癥、失認癥訓練，對患側(cè)肢體進行感覺刺激，如在患側(cè)旁與病人講話；存在視覺失認病人，可指導病人反復辨認顏色、物品等，并充分利用其余感覺刺激，如聽覺、觸覺等；失用癥病人，可對其講解日常各種動作，指導病人進行連續(xù)性活動；⑥執(zhí)行力操作，指導病人處理日常生活相關問題，如穿衣、洗漱、分蛋糕等。每日1次訓練，每次1 h～2 h。

觀察組在對照組治療基礎上，聯(lián)合燈盞花素注射液(規(guī)格：每支5 mL，廠家：廣州萬正藥業(yè)有限公司，國藥準字Z44022330)20 mL加入5%葡萄糖注射液靜脈輸注，每日1次，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標 ①神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[6]評價，總分42分，得分越高，提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重；②運動功能：以Fugl- Meyer運動功能評分法[7](FMA)評價，總分100分，其中上肢功能分值66分，下肢運動功能分值34分，得分越高，提示肢體功能越佳；③日常生活能力：以Barthel指數(shù)[8]評價，總分100分，得分越高，表示日常生活能力越佳；④認知功能障礙：使用洛文斯頓作業(yè)療法認知成套測試(LOTCA)[9]評價，包括定向力、知覺力、思維操作、注意及專注力、視運動組織力5個方面，得分越高，提示各項結(jié)果越優(yōu)異。

1.4 療效評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]，基本痊愈：病殘程度0級，NIHSS評分減少91%～100%；顯著進步：病殘程度1級～3級，NIHSS評分減少46%～90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少<18%；惡化：NIHSS評分無減少，反而增加。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分較治療前均顯著降低(P<0.01)，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較(±s) 分

2.2 兩組FMA評分和Barthel指數(shù)比較 治療前，兩組FMA評分、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA評分、Barthel指數(shù)較治療前均顯著升高(P<0.01)，觀察組FMA評分、Barthel指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組FMA評分和Barthel指數(shù)比較(±s) 分

2.3 兩組LOTCA評分比較 治療前，兩組LOTCA量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組定向力、知覺力、思維操作、注意及專注力、視運動組織力評分較治療前均顯著增加(P<0.01)，觀察組定向力、知覺力、思維操作、注意及專注力、視運動組織力評分均明顯高于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組LOTCA評分比較(±s) 分

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.67%，明顯高于對照組76.00%(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

腦卒中在臨床上是一個復雜的、多個病理生理環(huán)節(jié)參與的過程，其發(fā)病機制尚未得到明確，多數(shù)研究認為，能量代謝障礙、鈣過量內(nèi)流、興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放、氧自由基反應等存在密切關系[11-12]。認知功能障礙是腦卒中后一種常見的神經(jīng)心理學表現(xiàn)，可對病人日常生活能力、肢體功能等造成嚴重影響。相關數(shù)據(jù)顯示，急性腦卒中后1周發(fā)生認知功能障礙概率為35%～65%，腦卒中后半年內(nèi)25%病人存在認知功能缺損并發(fā)，嚴重者可進展為血管性癡呆[13]。國內(nèi)外有學者指出，腦卒中后出現(xiàn)認知功能障礙原因是由于腦組織局部缺氧、缺血等，致使神經(jīng)組織發(fā)生變性、軟化、壞死等，繼而導致局域性神經(jīng)功能衰退[14-15]。有報道指出，在腦卒中后1個月給予有效的處理措施，可促進神經(jīng)功能恢復，且越早進行康復介入治療，效果越好[16]。

康復功能訓練是改善腦卒中病人認知障礙的常用治療手段，本研究采用注意力訓練、記憶力訓練、定向力訓練、計算力訓練、失用癥、失認癥訓練、執(zhí)行力操作等訓練方式，全方位積極改善病人認知障礙。較多研究指出，單獨使用康復功能訓練臨床療效僅為65%～75%，有提升空間[17-18]。本研究結(jié)果顯示，使用康復功能訓練的病人臨床認為總有效率僅為76.00%。

中醫(yī)學腦卒中屬于“中風”范疇，其病機主要為正氣不足、瘀血阻滯，血瘀是其重要環(huán)節(jié)，對其治療應以活血通絡為主。燈盞花素注射液具有活血散瘀、通絡止痛等功效，其主要提取自菊科植物短亭飛蓬的燈盞花，主要成分為燈盞乙素?，F(xiàn)代藥理學指出，燈盞花素注射液在臨床上具有降低血管阻力、擴張腦血管、改善腦血流量及微循環(huán)等作用，并可抗血小板聚集[19]。Huang等[20]動物實驗顯示，燈盞花素改善由缺氧引發(fā)的高凝狀態(tài)，且對腦組織具有保護作用。姚健等[21]對40例急性缺血性中風痰熱阻絡證病人的觀察結(jié)果指出，在常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合燈盞花注射液可明顯提高臨床療效。Jiang等[22]研究證實，燈盞花素注射液改善腦卒中病人神經(jīng)缺損程度效果顯著，其內(nèi)在機制與抗炎、抗血小板聚集等密切相關。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合燈盞花素注射液治療的病人LOTCA量表中定向力、知覺力、思維操作、注意及專注力、視運動組織力評分均高于單獨采用康復功能訓練病人，分析由于燈盞花素注射液可改善腦血流量等，且具有腦保護功能，有助于早期促進病人認知功能的恢復。與鞏曉英等[23]研究結(jié)果相似。聯(lián)合用藥病人NIHSS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)改善程度均優(yōu)于單獨采用康復功能訓練，臨床療效總有效率高達90.67%，明顯高于單獨采用康復功能訓練病人的76.00%，分析是由于燈盞花素注射液發(fā)揮其抗血小板聚集、改善血液黏稠度等作用[24]，且聯(lián)合康復功能訓練，進一步促進神經(jīng)功能缺損功能恢復，改善肢體運動功能及日常生活能力。

綜上所述，腦卒中病人應用燈盞花素注射液聯(lián)合康復功能訓練效果顯著，有助于早期改善認知功能障礙，促進神經(jīng)功能恢復，改善日常生活能力。