，，

急性心肌梗死(AMI)是常見疾病之一，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及應(yīng)用硝酸酯類藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，嚴(yán)重者危及生命[1-2]。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)是治療AMI的常用手段，可實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，但支架作為異物在血管壁內(nèi)，易造成血管內(nèi)膜損傷，成為冠心病介入治療的弊端[3-4]。丹紅注射液是丹參和紅花的提取物，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)等功效[5]。本研究觀察丹紅注射液對冠狀動(dòng)脈介入治療后心肌梗死病人冠狀動(dòng)脈血流和左心室功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年2月—2015年3月在我院住院76例急診PCI治療的AMI病人臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；病人及家屬知情同意，并獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除：心源性休克、重度貧血、嚴(yán)重左心功能不全、凝血功能障礙性疾病、血小板疾??；有活動(dòng)性出血者；嚴(yán)重未控制的高血壓及嚴(yán)重肝腎功能障礙者；PCI術(shù)前出血性低血壓、心源性休克，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)出血、心包填塞、中途退出治療者。按照治療方法不同分為對照組和治療組，各38例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組介入處理策略和藥物治療均嚴(yán)格按照2009年中華醫(yī)學(xué)會 PCI 治療指南實(shí)施，對照組入院后給予阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)、氯吡格雷[國藥準(zhǔn)字J20130083，賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司]300 mg；入院次日給予阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，每日1次口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予40 mL丹紅注射液(國藥準(zhǔn)字Z20026866，菏澤步長制藥有限公司)靜脈輸注，每日1次。兩組術(shù)后均治療10 d，并根據(jù)病人具體情況選擇出院或繼續(xù)留院治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床資料。治療前后，抽取病人外周靜脈血，檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平。左心室功能評價(jià)：采用彩色多普勒二維超聲顯像儀測量左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，應(yīng)用雙平面改良辛普森(Simpson)法計(jì)算舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)和收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)，LVEF、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、梗死區(qū)局部室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)(RWMI)。主要心血管不良事件(MACE)：隨訪6個(gè)月，觀察病人是否出現(xiàn)心力衰竭、心源性死亡及新發(fā)心肌梗死、胸痛、腦卒中等。

1.4 心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI)分級標(biāo)準(zhǔn) 采用TIMI評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度：0級，無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流；1級，部分造影劑通過，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈；2級，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢；3級，冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端完全且迅速充盈與消除，與正常冠狀動(dòng)脈相同。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀基本消失、心電圖檢查正常，ST段恢復(fù)基線水平；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，ST段抬高或壓低<0.05 mV，T波基本恢復(fù)正常；無效：癥狀與心電圖表現(xiàn)無改善，甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、疼痛加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血脂比較 兩組治療前血脂比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后TC、TG、LDL-C較治療前下降(P<0.05)，HDL-C較治療前升高(P<0.05)；治療組治療后較對照組改善更顯著(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血脂比較(±s) mmol/L

2.3 兩組治療前后TIMI血流分級比較 治療前，兩組TIMI血流分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后TIMI血流分級較治療前顯著改善(P<0.05)，兩組治療后TIMI血流分級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后TIMI血流分級比較 例(%)

2.4 兩組治療前后左心室功能比較 治療前，兩組LVEDVI、LVESVI、LVMI、RWMI、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后LVEDVI、LVESVI、LVMI、RWMI、LVEF較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組治療后LVEDVI、LVESVI、LVMI、RWMI較對照組縮小(P<0.05)，LVEF較對照組升高(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后左心室功能比較(±s)

2.5 兩組治療前后心肌酶及cTnI比較 兩組治療前心肌酶及cTnI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組CK-MB、CK、cTnI較治療前均下降(P<0.05)，且治療組CK-MB、CK、cTnI低于對照組(P<0.05)。詳見表6。

2.6 兩組MACE比較 隨訪期間，對照組新發(fā)心力衰竭8例(21.05%)，治療組新發(fā)心力衰竭2例(5.26%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145，P=0.042)。

3 討 論

AMI是冠心病死亡的主要原因之一，病人血管形成斑塊，引起冠狀動(dòng)脈管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死[8-9]。PCI是目前冠心病的常規(guī)治療方法，盡管PCI術(shù)后給予相應(yīng)藥物治療，但部分AMI病人預(yù)后較差，且MACE發(fā)生率可能增高，這與心肌損傷標(biāo)志物等有關(guān)[10-11]。因此，本研究觀察丹紅注射液對PCI術(shù)后AMI病人冠狀動(dòng)脈血流、左心室功能的影響。

AMI在中醫(yī)屬“胸痹”“心痛”等范疇，治以活血化瘀、通脈止痛為主，多因氣滯血瘀使病人血脈滯澀、血?dú)獠蛔悖瑢?dǎo)致痰濁血瘀成疾[12]。

表6 兩組治療前后心肌酶及cTnI比較(±s)

丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)之功效。丹紅注射液增加冠狀動(dòng)脈灌注、心肌血液供應(yīng)，改善心功能、心肌缺血缺氧，降低血液黏度，加快血液流速，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)[13]。本研究顯示，治療組總有效率(97.37%)明顯高于對照組的(89.47%)，提示丹紅注射液輔助治療效果較好，能改善PCI術(shù)后AMI病人癥狀，有利于預(yù)后。

對于機(jī)體PCI術(shù)應(yīng)用的支架屬于異物，引起炎癥反應(yīng)，直接損傷血管，因此，對行PCI術(shù)病人一般需抗血小板、抗心肌缺血治療，避免血管再狹窄、心血管事件出現(xiàn)[14]。丹紅注射液是丹參與紅花的提取物，可有效增加外周血管灌流量，增加頸動(dòng)脈血流量，改善心功能，并對抗心功能降低造成大腦和微循環(huán)不足狀態(tài)[15]。本研究結(jié)果提示，兩組治療后TIMI血流分級均較治療前顯著改善，且兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示丹紅注射液能有效改善血液循環(huán)，加快外周血管血流速度。

AMI病人臨床并發(fā)癥相對較多，血脂異常促進(jìn)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，病人積極采取降脂療法，可預(yù)防心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，病情進(jìn)一步惡化、防止并發(fā)癥形成，從而有效緩解病情，降低冠心病死亡率、致殘率等，有利于提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前下降(P<0.05)，HDL-C水平較治療前升高(P<0.05)，且治療組改善較對照組更顯著(P<0.05)，提示丹紅注射液聯(lián)合西藥降脂效果較單用西藥強(qiáng)。

AMI后由于心肌細(xì)胞缺血、缺氧和壞死，導(dǎo)致梗死區(qū)域室壁變薄拉長、室壁運(yùn)動(dòng)減弱、心腔擴(kuò)大，部分病人形成室壁瘤，非梗死區(qū)室壁心肌反應(yīng)性肥厚、伸長，心室擴(kuò)張和變形，導(dǎo)致左心功能下降，嚴(yán)重影響預(yù)后，增加近期和遠(yuǎn)期病死率。這一系列左心室擴(kuò)大及形態(tài)改變的過程即為心室重塑，此過程心肌梗死后幾小時(shí)即可發(fā)生。AMI病人經(jīng)PCI早期心肌再灌注治療可減少梗死面積，有效抑制左心重構(gòu)，改善局部和整體的心室功能[16]。本研究顯示，兩組治療后LVEDVI、LVESVI、LVMI、RWMI、LVEF較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組治療后LVEDVI、LVESVI、LVMI、RWMI較對照組縮小(P<0.05)，LVEF較對照組升高(P<0.05)，提示丹紅注射液不僅能有效地改善AMI病人TIMI血流情況，也能有效改善左心室功能。

CK為心肌酶系列檢測指標(biāo)之一，cTnI是心肌纖維細(xì)胞肌絲肌鈣蛋白等復(fù)合物的阻滯蛋白，具有心肌特異性，CK-MB是肌酸激酶的一種同工酶[17-18]。CK、cTnI、CK-MB在正常健康者血清中濃度較低，機(jī)體心肌細(xì)胞受損后，CK、cTnI、CK-MB等因子激活并釋放入血清。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后CK-MB、CK、cTnI較治療前均下降(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)，提示PCI術(shù)后AMI病人心肌存在一定損傷，這與PCI術(shù)后支架造成的血栓、再狹窄有關(guān)。

綜上所述，AMI病人經(jīng)PCI術(shù)后盡早再通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，與常規(guī)藥物比較，應(yīng)用丹紅注射液能改善PCI術(shù)后AMI病人的冠狀動(dòng)脈血流，抑制心室重塑，恢復(fù)左心室功能，保護(hù)心肌損傷，有利于病人預(yù)后。