，，，

“健身氣功八段錦”是國家體育總局健身氣功管理中心在優(yōu)秀傳統(tǒng)養(yǎng)生氣功八段錦功法基礎(chǔ)上，吸取近代各流派之精華加以提煉改進整理創(chuàng)編而成，其套路完整規(guī)范，運動強度和編排次序符合人體運動學(xué)和生理學(xué)等規(guī)律。以自身形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運動形式，屬于有氧運動。既往單純以治愈率評價本功法對冠心病病人的治療效果，不可綜合反映八段錦特點，為此本研究選用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[1]評價冠心病病人的功能狀態(tài)及生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次冠狀動脈介入治療術(shù)后成功且介入術(shù)后3個月至1年的冠心病病人；30歲≤年齡≤75歲；符合冠心病心臟康復(fù)危險分層法的低危病人；運動時無心絞痛的癥狀或征象(ST段下移)；無休息或運動引起的復(fù)雜心律失常，術(shù)后無合并癥，血流動力學(xué)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：左主干病變介入治療；罪犯血管介入治療成功，仍有≥70%血管病變未能治療；明確合并嚴(yán)重瓣膜性心臟病或嚴(yán)重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及惡性腫瘤病人；介入術(shù)前和術(shù)后心功能為Ⅳ級[美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級或Killip分級]；病人依從性較差，不易隨訪者；因精神、語言等因素影響資料收集；合并感染性或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 一般資料 選擇2014年12月—2015年5月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院就診的冠心病介入術(shù)后病人，按照自愿入組原則且符合納入標(biāo)準(zhǔn)病人100例，男74例，女26例，年齡32歲～75歲。

1.3 試驗設(shè)計與分組 根據(jù)試驗病例隨機編碼規(guī)定，編制SAS隨機程序獲得隨機編碼，按照1∶1隨機分為對照組和治療組。對照組男39例，女11例；治療組男35例，女15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療措施 兩組均按照冠心病相關(guān)建議和指南給予標(biāo)準(zhǔn)治療，包括抗血小板聚集藥物、他汀類調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等常用西藥及相關(guān)中藥治療。治療組在此基礎(chǔ)上練習(xí)國家體育總局健身氣功管理中心推廣的健身氣功八段錦，每日練習(xí)1次，每周3次～5次，共練習(xí)12周。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 采用SAQ對兩組冠心病病人進行生存質(zhì)量評估。SAQ共19個項目，分為5大項：軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(TS)、疾病認(rèn)識程度(DP)。將得分按下列公式轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分(百分制)：標(biāo)準(zhǔn)積分=(該項目實際得分-該項目最低得分)/(該項目最高得分-該項目最低得分)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組SAQ評分比較 治療前，兩組SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識程度評分均較治療前顯著升高(P<0.01)；治療后治療組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況高于對照組(P<0.05)，軀體受限程度、治療滿意程度及疾病認(rèn)知程度評分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組SAQ評分比較(±s) 分

3 討 論

健身氣功八段錦屬于中低強度有氧運動，以軀體四肢運動為主，與調(diào)心、調(diào)息相結(jié)合，具有調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的作用。經(jīng)常練習(xí)八段錦可行氣活血，協(xié)調(diào)五臟六腑，達到強身健體及治療康復(fù)目的。該功法練習(xí)過程要求寧神調(diào)息、靜心用意，做到“心中無一物，虛靜閑恬”，修身養(yǎng)性，對練習(xí)者心理素質(zhì)和心理健康水平的提高產(chǎn)生直接、積極的影響。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，其病機為本虛標(biāo)實，標(biāo)實寒凝、氣滯、痰阻、血瘀交互為患，本虛為氣血陰陽虧虛，其病位在心，但與肝、脾、腎有關(guān)[2]。八段錦中第一式理三焦可調(diào)暢氣血，第二式寬胸可暢通心肺，第三式使脾升胃降健生痰之源，第四式五勞七傷往后瞧針對情志致病，第五式搖頭擺尾可使心腎交通，第六式可溫命門固先天之本，第七式牽拉肝經(jīng)募穴期門可增強肝經(jīng)舒暢氣機功能，第八式下顛可激發(fā)督脈經(jīng)氣促進陰陽交通。八段錦具有消結(jié)化瘀、暢通氣血、舒肝強心、調(diào)理脾胃和固腎壯腰的作用[3]，可針對冠心病的各個發(fā)病環(huán)節(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病的防治形成早發(fā)現(xiàn)、早治療、防止病情惡化的預(yù)防方案，多項研究顯示，進行八段錦功法練習(xí)有降壓[4-7]、降糖[8-10]、調(diào)脂[11-13]等作用，可改善相關(guān)危險因素，形成冠心病的一級預(yù)防。另有研究顯示，練習(xí)八段錦可改善冠心病病人的臨床癥狀，促進后期康復(fù)及良好的回歸社會，有助于冠心病的二級預(yù)防[14-17]。

SAQ是具有特異性的冠心病心絞痛病人的生存質(zhì)量調(diào)查量表，彌補普適量表未考慮冠心病病人的特殊病情和心理狀況的不足[18]。因此，選擇SAQ對冠心病介入術(shù)后冠心病病人練習(xí)八段錦進行評價。SAQ分為5大項19個條目，包括：軀體活動受限程度(問題1)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(問題2)、心絞痛發(fā)作情況(問題3～4)、治療滿意程度(問題5～8)、疾病認(rèn)知程度(問題9～11)。評價時對每項條目逐個評分，并對每項評分進行正向化處理得出標(biāo)準(zhǔn)積分，評分越高提示病人生存質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。

本研究結(jié)果顯示，治療組改善冠心病介入術(shù)后病人心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)及心絞痛發(fā)作方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后治療組軀體受限程度、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度等改善，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與病人觀察時間較短，練習(xí)八段錦優(yōu)勢未明顯發(fā)揮有關(guān)。SAQ評分注重冠心病心絞痛方面，而八段錦練習(xí)綜合療效未能顯示，如未體現(xiàn)對食欲、睡眠的改善。今后有待其他評價指標(biāo)體現(xiàn)練習(xí)八段錦對冠心病介入術(shù)后病人的綜合治療效果。