黨的十九大揭示了中國社會主要矛盾的轉(zhuǎn)化，這一深刻分析是基于社會發(fā)展的巨大變化，在這個過程中，社會保障，包括醫(yī)療保障，對于人民生活的改善、基本矛盾的解決、特別是社會經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)，起到了奠基性作用。應(yīng)該說，社會保障，包括醫(yī)療保障已成為社會治理領(lǐng)域的“重器”。

從高速增長向更高質(zhì)量轉(zhuǎn)變

對于中國醫(yī)療保障制度，首先一定要有自信，中國醫(yī)療保障領(lǐng)域取得的成就已經(jīng)舉世矚目：中國醫(yī)療保險覆蓋范圍超過13億人，對于全球醫(yī)療保險覆蓋率的貢獻(xiàn)超過14%，這對于世界和平、發(fā)展、人權(quán)都是巨大的貢獻(xiàn)；中國醫(yī)療保險的保障范圍雖然不在全世界排名最高，但也絕對不在全世界中等水平以下；同時，中國醫(yī)療保障制度促進(jìn)了社會發(fā)展。在社會得到極大發(fā)展的前提下，人民才會對生活有更美好的愿望。這是十九大的核心，也是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想基本的歷史方略。

新時代的中國醫(yī)療保障制度，最核心的發(fā)展思路是要從過去的高速增長向更高質(zhì)量轉(zhuǎn)變。要實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變，還要突破3個難點：基金運(yùn)行風(fēng)險?？陀^上來講，推動消費增長的因素持續(xù)存在，基金必然會存在運(yùn)行風(fēng)險。目前的中國還處于資源不均等、總量不足的情況，必然會有醫(yī)療消費過快增長時期，從而給醫(yī)?；饚磉\(yùn)行風(fēng)險。需要明確，醫(yī)療消費的增速可能而且必須會超過GDP，因為不超過GDP就修正不了醫(yī)療領(lǐng)域的短板，這一趨勢必然會對基金長期運(yùn)行帶來沖擊。

其次，制度的整合和完善。今后精準(zhǔn)扶貧的短板，可能不再是吃飯、穿衣，而變成醫(yī)療。因為醫(yī)療不是階段性的問題，也不僅是建檔立卡貧困人口的問題，任何一個正常人得了大病后都有可能極大地影響生活而變成貧困人口。因病致貧、因病返貧的問題是長期性社會問題，必須由制度給予保障。目前，我們已經(jīng)建立了相關(guān)的醫(yī)療保障制度，但是制度的功能還是缺失的，還沒有實現(xiàn)整合職能、綜合應(yīng)用。此外，還需要建立一個觸板機(jī)制，即不能等這個人發(fā)生了大病、成為貧困后再去救治，而是需要有一個機(jī)制，當(dāng)這個人觸及貧困線時，就能獲得及時的制度救治。

此外，還有醫(yī)療服務(wù)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。過去，醫(yī)療服務(wù)的高速發(fā)展走的是一條原始、粗放式、擴(kuò)張式道路，隱含著浪費、過度和無質(zhì)量。今后，在醫(yī)療領(lǐng)域、醫(yī)藥領(lǐng)域、健康領(lǐng)域、醫(yī)保領(lǐng)域，必須轉(zhuǎn)變成走向更高質(zhì)量的發(fā)展。在這個過程中，技術(shù)、價值的創(chuàng)新顯得尤為重要。就像吃飯一樣，必須把中國人吃藥的飯碗牢牢地端在中國人的手里。

美好生活需要包括哪些

“以人民為中心”的發(fā)展思想是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的核心。每個人都是潛在的患者，也是參保人，同時也有著同樣的社會身份——公共治理者、財務(wù)平衡者、發(fā)展引領(lǐng)者。那么，人民對于醫(yī)療領(lǐng)域有什么合理需求？首先，應(yīng)該人人享有制度安排。醫(yī)療保障制度應(yīng)該是人人盡有、人人應(yīng)保盡保。

其次，保障有力、機(jī)制公平。中國醫(yī)療保障最大的不公平不在于制度的不公平，而是每個人享有的醫(yī)療資源不一樣，而且是群體性不一樣、區(qū)域性不一樣、機(jī)構(gòu)性不一樣。

同時，應(yīng)該得到有質(zhì)量的、可靠的、可及的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保障是“第二制度”“第二手段”，即你看病我給你報銷、給你錢、解決你的負(fù)擔(dān)；而“第一制度”“第一手段”應(yīng)該是醫(yī)療技術(shù)和藥品。因此，醫(yī)療保障實現(xiàn)公平可及的前提，一定是老百姓能夠獲得更可靠、更可及的醫(yī)療服務(wù)。

此外，在互聯(lián)網(wǎng)條件下、在現(xiàn)代社會制度條件下，能夠享有更便捷、更高效的公共服務(wù)體系。這些合理需求都是人民的對“美好生活需要”。

用“多層次”保障滿足“多元化”需求

十九大確定了中國社會保障制度的發(fā)展目標(biāo)，那么涉及醫(yī)保領(lǐng)域的改革怎么理解、怎么落實、怎么貫徹？

首先，要厘清醫(yī)療保障在社會發(fā)展改革中的作用和功能。一是提供更可靠的醫(yī)療保障；二是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)更快、更有質(zhì)量、更有創(chuàng)新價值的發(fā)展；三是在社會治理中起到化解社會矛盾、平衡社會利益訴求的作用。

其次，要確立改革的總體方向。盡管十九大報告中對醫(yī)療保障講的較少，但關(guān)于民生建設(shè)和社會保障制度有著完整的政策描述。關(guān)于民生建設(shè)，提出“堅守底線、突出重點、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期”的工作思路；關(guān)于社會保障，提出“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”的政策描述。其中的關(guān)鍵在于“多層次”。在社會向著更美好發(fā)展、人民向著更高愿望發(fā)展的時候，單純的基本保障已經(jīng)解決不了多元化的需求。在這種情況下，社會保障應(yīng)著力于做強(qiáng)、做穩(wěn)，同時商業(yè)健康保險、補(bǔ)充保險的發(fā)展應(yīng)該作為新時代社會發(fā)展的戰(zhàn)略問題。

同時，要處理好醫(yī)保和醫(yī)藥的關(guān)系。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，影響健康的因素中，環(huán)境影響占17%、生物學(xué)因素占15%、行為和生活方式占60%，而醫(yī)療服務(wù)僅占8%。如果把健康問題全部壓到終端，壓到醫(yī)療上面，社會就會不健康。所以，醫(yī)療、醫(yī)保要做的一定是兜底性的，醫(yī)療服務(wù)做的越少，社會越進(jìn)步。十九大提出深化醫(yī)改領(lǐng)域的幾個制度和一個體系，即全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全藥品供應(yīng)保障制度。實際上，在建設(shè)健康中國的過程中，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品保障等應(yīng)是有機(jī)的結(jié)合。