丁彩俠 衛(wèi)琦瓊

扁桃體和腺樣體為人體的免疫器官，常規(guī)做法不主張手術(shù)切除，但反復(fù)發(fā)作的扁桃體和腺樣體炎癥除了造成局部的病變和全身暫時(shí)的反應(yīng)之外，有可能還繼發(fā)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎等嚴(yán)重性并發(fā)癥。尤其兒童及青少年時(shí)期扁桃體和腺樣體極度肥大可能會(huì)引起呼吸、吞咽及語(yǔ)言障礙，從而導(dǎo)致發(fā)育不良、智力減退等后果[1]。兒童滿4歲以上，可以進(jìn)行手術(shù)摘除，但是手術(shù)是一種創(chuàng)傷，因此避免不了會(huì)發(fā)生疼痛[2]。由于小兒疼痛忍受能力閾值較低，通常情況下手術(shù)后切口的疼痛會(huì)使患兒難以忍耐[3]，因此可能導(dǎo)致患兒強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如：煩躁、痛苦、易怒等，從而對(duì)患兒的睡眠、心理、生理、社會(huì)以及預(yù)后等各個(gè)方面造成影響[4]。我科近4年來(lái)，對(duì)兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)后500例患兒通過(guò)FLACC疼痛評(píng)估量表對(duì)每例患兒的疼痛進(jìn)行連續(xù)性評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患兒疼痛的變化情況及時(shí)調(diào)整疼痛的治療及護(hù)理方案，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院耳鼻喉科2014年1月-2017年12月行全麻下扁桃體和腺樣體摘除術(shù)的500例患兒，男265例，女235例。年齡4～12歲，平均年齡（5.3±1.5）歲。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組病例各250例。兩組患兒在年齡、性別和手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：①健康教育：術(shù)后切口在患兒自身機(jī)體免疫作用下會(huì)出現(xiàn)充血腫脹等不適感，因此患兒會(huì)不由自主地做出咳吐或者吞咽的動(dòng)作。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)耐心地講解不適感形成的成因，并向患兒模擬示范緩慢吐出口內(nèi)滲液的動(dòng)作以便使患兒有效掌握。②冷飲食護(hù)理：全麻手術(shù)后的患兒頸外可以給予中藥冰袋/冰袋冷敷、冷流質(zhì)飲食，如豆?jié){以及冰淇淋等，不可給予固態(tài)食品以及含有乳酸的奶油制品，因其可能會(huì)使切口疼痛加??；中藥冰塊既可以使感覺(jué)神經(jīng)末梢的敏感度降低，同時(shí)也可使血管收縮，從而使血液壓迫末梢神經(jīng)敏感度而導(dǎo)致的疼痛感降低。③術(shù)后切口組織部位因?yàn)闄C(jī)體自救原因會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，因此患兒經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到呼吸不暢，甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難而使自己采取張口呼吸。為了增加使患兒的呼吸舒適通常采取在患兒口外蓋一塊中藥濕紗布，通常在30 min更換一次，這樣不但因中藥味道使患兒易于接受，又濕化了吸入口腔內(nèi)的空氣，減輕口腔黏膜干燥。同時(shí)也可以給予患兒吸氧，增加所處環(huán)境的空氣濕度。④由于創(chuàng)面暴露以及扁桃體和腺樣體的特殊解剖位置，術(shù)后出血是扁桃體和腺樣體切除術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，為了更有利于觀察術(shù)后創(chuàng)面的出血情況，患兒應(yīng)把含化后的中藥冰塊與滲出液一并吐在白色紙巾上以有利于當(dāng)班護(hù)士了解患兒所吐出口腔滲液的顏色變化情況。當(dāng)班護(hù)士一旦了解患兒所吐鮮血較多，而且疼痛加重，應(yīng)該立即向值班醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處理。⑤適度的吞咽動(dòng)作有利于減輕切口周圍組織水腫，也利于疼痛減輕。吞咽困難患兒可在進(jìn)食前應(yīng)用1%復(fù)方利多卡因加上適量的葡葡糖配成的0.25%的溶液噴灑咽部使其疼痛減輕更利于進(jìn)食，進(jìn)食后應(yīng)立即漱口并使口腔保持清潔以防止感染。⑥患兒松弛療法護(hù)理：護(hù)士護(hù)理患兒態(tài)度應(yīng)和藹、體貼入微、語(yǔ)言溫柔、動(dòng)作輕柔嫻熟，在操作中護(hù)士要一邊不斷變換音樂(lè)、動(dòng)漫、故事等背景場(chǎng)景一邊觀察患兒的情緒變化，以便及時(shí)轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力。當(dāng)班護(hù)士要用輕柔的動(dòng)作向患兒示范伸舌、吞咽、深呼吸等方式以有利于促進(jìn)切口恢復(fù)，減輕患兒疼痛。⑦通過(guò)FLACC疼痛評(píng)估量表對(duì)每例患兒的疼痛進(jìn)行評(píng)估評(píng)分以及護(hù)理干預(yù)措施，制定疼痛干預(yù)及護(hù)理的計(jì)劃并及時(shí)調(diào)整疼痛的護(hù)理干預(yù)方案[5]。

l.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒均采用FLACC疼痛評(píng)估量表評(píng)分法[6]，0分為無(wú)疼痛，1～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5～6分為重度疼痛，7～8分為劇烈疼痛，9～10分為無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后6 h無(wú)疼痛發(fā)生率（4.0%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（0.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后6 h疼痛評(píng)分比較 例(%)

3 討 論

近期有文獻(xiàn)報(bào)道，小兒術(shù)后疼痛可能是由于手術(shù)、創(chuàng)傷后機(jī)體所引起的疼痛，嚴(yán)重的疼痛也可能給患兒帶來(lái)心理、生理、社會(huì)等各個(gè)方面的影響甚至嚴(yán)重影響患兒的健康[7]。因此，加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)，提高患兒對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而使患兒積極從容地對(duì)待疼痛，并積極采用一些更適合扁桃體、腺樣體切除術(shù)后患兒治療護(hù)理的方法，幫助患兒減輕痛苦，縮短住院時(shí)間，早日使其恢復(fù)健康[8]。中藥冰塊/冰塊的冷敷止痛作用實(shí)驗(yàn)組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組，加之中藥冰塊味道接近于患兒喜愛(ài)食用的冰糕，因此開發(fā)中藥冰塊對(duì)扁桃體、腺樣體切除術(shù)后患兒治療護(hù)理尤為重要。

早日進(jìn)食冷流質(zhì)飲食可明顯改善患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體抵抗力，利于組織修復(fù)，降低感染率。由于創(chuàng)面暴露和扁桃體、腺樣體的特殊解剖位置，術(shù)后出血是扁桃體、腺樣體切除術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，因此防止術(shù)后出血顯得尤其重要。在正確評(píng)估患兒的疼痛程度基礎(chǔ)上，護(hù)士有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施顯然是極其重要。

綜上所述，積極的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患兒扁桃體、腺樣體術(shù)后疼痛敏感度降低有著重要的應(yīng)用價(jià)值，有效緩解患兒疼痛感，有利于患兒的康復(fù)，而且此方法簡(jiǎn)單易行，基本沒(méi)有不良反應(yīng)。