邱 雨 柴曉昕

在妊娠晚期若出現(xiàn)前置胎盤癥狀，會給孕婦及胎兒的生命安全帶來嚴(yán)重威脅，引發(fā)大出血癥狀，甚至不得不采取切除子宮的治療措施，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一[1]。目前針對前置胎盤臨床上主要依靠超聲檢查進(jìn)行診斷，但是相關(guān)研究資料顯示，超聲檢查存在一定的局限性，因此本次研究針對妊娠晚期子宮后壁前置胎盤患者采用核磁共振進(jìn)行檢查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2017年12月期間在烏魯木齊市婦幼保健院及烏魯木齊市友誼醫(yī)院接受治療的70例孕婦參與研究，患者在孕早中期均接受了超聲檢查，確認(rèn)為后壁胎盤孕婦。孕婦年齡24～38歲，平均年齡（33.85±2.17）歲?；颊咴谠型砥诰邮樟顺暀z查和核磁共振檢查，并在患者分娩時(shí)確診是否為前置胎盤患者。

1.2 方法 ①首先對所有患者進(jìn)行超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)置為1.5～9.8 MHz，對患者的胎盤邊緣狀況進(jìn)行觀察，并查看患者子宮頸內(nèi)口的狀態(tài)，判斷患者是否存在前置胎盤現(xiàn)象。②隨后對患者采用核磁共振進(jìn)行檢查，所使用的儀器為飛利浦1.5T磁共振掃描儀，讓患者仰臥在平臺上，采用相控陣線圈進(jìn)行掃描。隨后對患者進(jìn)行常規(guī)核磁共振掃描，掃描序列為T1W1、T2W1、STIR，將矩陣設(shè)置為256×256，同時(shí)將激勵(lì)次數(shù)設(shè)置為2次，層厚設(shè)置為3～5 mm，層間距設(shè)置為0.5～1 mm。首先對患者進(jìn)行盆腔冠狀面的掃描，分別進(jìn)行橫軸位、矢狀位和冠狀位的掃描。

1.3 診斷指標(biāo) 根據(jù)胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口之間的聯(lián)系將前置胎盤種類分為以下四種：①若胎盤中央部位恰巧處于子宮頸內(nèi)口上方，并且將宮頸內(nèi)口完全覆蓋住，則為完全性前置胎盤。②若胎盤近覆蓋住部分宮頸內(nèi)口，則為部分性前置胎盤；③如果胎盤的下緣部位與子宮頸內(nèi)口相接，但是沒有將宮頸內(nèi)口遮住，則是邊緣性前置胎盤。④若患者的妊娠周期達(dá)到28周，而此時(shí)胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的距離不足2 cm，則未胎盤低置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)病例檢查，70例后壁胎盤孕婦中共有27例患者為子宮后壁前置胎盤患者，超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率低于核磁共振檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。核磁共振檢查中，患者的子宮壁、胎兒和胎盤情況清晰地表現(xiàn)出來，檢測出的26例前置胎盤孕婦中，完全性前置胎盤孕婦共有13例，部分性前置胎盤孕婦共有7例，邊緣性前置胎盤孕婦共有5例，胎盤低置孕婦共有1例。

表1 兩種檢測方式診斷準(zhǔn)確率對比 例(%)

3 討 論

前置胎盤的發(fā)病原因目前尚未有統(tǒng)一的定論，年齡、早產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤過大等因素都與前置胎盤的產(chǎn)生有一定關(guān)系[2]。因此及早確診前置胎盤，幫助孕婦做好分娩準(zhǔn)備，能夠?yàn)樵袐D的分娩提供安全保障。

在一般情況下，胎盤會在子宮的前壁、側(cè)壁、后壁、宮底部進(jìn)行附著，而隨著妊娠時(shí)間的增加，子宮體積也會逐漸增大，而胎盤在子宮壁的附著面積也會相應(yīng)縮小，在妊娠后期，胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口的距離也會逐漸增加。如果在妊娠周期達(dá)到28周后，胎盤與子宮下段仍未分離，存在附著現(xiàn)象，且子宮下緣超過胎先露部，就會出現(xiàn)胎盤前置的現(xiàn)象。超聲檢查的操作相對比較簡單，并且不會對患者造成創(chuàng)傷，且可以實(shí)時(shí)反饋患者的影像，因此在胎盤定位中應(yīng)用十分廣泛。根據(jù)本次研究結(jié)果，當(dāng)孕婦妊娠至孕晚期時(shí)，超聲在診斷前置胎盤時(shí)存在一定漏診和誤診的現(xiàn)象，分析原因可能是由于胎盤影像被胎兒與恥骨聯(lián)合的影像遮擋，所以導(dǎo)致影像模糊；而孕晚期較厚的腹壁脂肪層也可能會對檢查結(jié)果造成影響。

核磁共振檢查是無創(chuàng)檢查，并且檢查影像的分辨率高，可實(shí)現(xiàn)多平面成像，因此可以清晰地顯示孕婦的胎盤狀況。T2WI圖像上能夠?qū)⒆訉m肌部的肌層、間充質(zhì)成分和粘液成分清晰地顯示出來，還能夠?qū)⑻ケP的底蛻膜、從密絨毛膜和羊膜清晰地顯示出來[3]。而T2WI影像中子宮肌層的高信號和低信號分界也清晰地顯示出來。而前置胎盤的最佳觀察序列為矢狀位T2WI抑脂序列，能夠在不受限的情況下忠實(shí)的反應(yīng)前置胎盤狀況，能準(zhǔn)確反饋出宮頸內(nèi)口和胎盤下緣之間的關(guān)系。核磁共振比超聲檢查具有更廣泛的成像范圍，能夠清晰地顯示出軟組織結(jié)構(gòu)，也降低了漏診和誤診的概率。本研究核磁共振檢查中僅有1例漏診和1例誤診，診斷的準(zhǔn)確率為97.14%。由此可見核磁共振比超聲檢查具有更高的檢測準(zhǔn)確率。

綜上所述，妊娠晚期子宮后壁前置胎盤孕婦采用核磁共振檢查具有更高的診斷準(zhǔn)確率，能夠幫助醫(yī)生及早確定患者病情，幫助患者做好分娩準(zhǔn)備。