王婷婷 王超群 劉 敏 祖 莉

目前國內(nèi)高職院校在護生實習前均開展護理實訓項目，但大部分僅是基礎(chǔ)，內(nèi)、外、婦、兒等護理?？萍夹g(shù)的單項訓練，忽視學科之間的相互關(guān)聯(lián)，缺乏基于職業(yè)崗位的綜合訓練，護生進入實習后很難適應，不能系統(tǒng)化地完成護理崗位工作[1]。因此教學改革應以護士職業(yè)能力為導向[2]，提高護生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)護生分析問題和解決問題的能力，有助于形成護理職業(yè)綜合能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014級、2015級共2個年級的高職護理專業(yè)學生，每個年級隨即選取6個班級，按照自愿參加原則對學生進行問卷調(diào)查，獲18～24歲護生調(diào)查問卷500份。其中2014級護生250人，男生36人，女生214人；2015級護生250名，男生42人，女生208人。平均年齡（21±1.99）歲。

1.2 方法

1.2.1 組建教學團隊 教學團隊由臨床護理專家、專任教師組成。臨床護理專家均是從事護理工作滿15年以上，指導實習生和新護士5屆以上的；專任教師是從事基礎(chǔ)護理技術(shù)、內(nèi)外婦兒護理教學，且從事教學工作至少6年以上的，其中專任骨干教師為從事教學工作至少10年以上，并多次參加教學改革課題研究或精品課程建設(shè)。

1.2.2 護理綜合實訓項目設(shè)計 護理綜合實訓采用項目引領(lǐng)，任務驅(qū)動的教學方法[3]，聘請臨床護理專家和專任教師，根據(jù)臨床典型病例組織討論，模擬臨床護理真實情境。護理綜合實訓內(nèi)容涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、護理禮儀、溝通、急救護理、護理法規(guī)等課程。第四學期開設(shè)護理綜合實訓項目，實訓前一周發(fā)放護理綜合實訓手冊，內(nèi)容有學習目標、案例、醫(yī)囑、護理任務等方面。護生分為5～6人為一組，課前護生根據(jù)案例學習相關(guān)的理論知識,小組成員相互討論，提出評估、診斷、計劃、措施、健康宣教等內(nèi)容，然后在模擬病房護生以小組為單位，進行角色扮演。課堂上，護生接診患者時評估其病情，與患者家屬進行溝通交流，根據(jù)病人的病情選擇技能項目；教師對護生情境演練進行提示或指導，糾正不規(guī)范的操作。訓練結(jié)束后，教師引導學生進行自評、互評，最后教師進行點評總結(jié)，指出不足或需要改進的地方。課后教師鼓勵學生加強訓練。如胸外傷患者的護理：①情境一：入院護理，包括護士安置患者合適體位，進行傷情的初步判斷，通知醫(yī)生，測量患者生命體征，與患者家屬溝通、交流。②情境二：接診救治，包括止血和包扎、胸腔閉式引流護理、吸氧、靜脈輸液、填寫各種記錄單等護理技術(shù)。③情境三：出院護理：包括疾病知識指導、休息與活動指導、飲食指導、用藥指導、自我監(jiān)測指導等內(nèi)容。

1.3 評價方法 護理綜合實訓結(jié)束后，采用《護理綜合實訓效果評價》問卷[4]。本問卷有綜合實訓效果、綜合訓練方法反饋意見、綜合訓練內(nèi)容反饋意見等40個項目，每個項目分3個等級，分別為滿意、一般、差。護生臨床實習2個月后，采用《實習護生綜合能力評價》調(diào)查問卷，請臨床帶教老師對護生進行綜合能力評價，內(nèi)容包括護生團隊配合、臨床適應能力、反饋意見等10個項目。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，邏輯糾錯無誤后，應用SPSS 19.0軟件進行分析。使用的統(tǒng)計方法主要有描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗等，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理綜合實訓項目開設(shè)前與開設(shè)后護生護理綜合實訓技能成績 2014級護生、2015級護生護理綜合實訓后成績均高于實訓前成績，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實訓課程開設(shè)前后護理綜合實訓成績比較，分）

表1 實訓課程開設(shè)前后護理綜合實訓成績比較，分）

組別 n 2014級護生 2015級護生理論成績 操作成績 理論成績 操作成績實訓前 25066.21±9.3873.21±8.1471.14±8.09877.36±7.90實訓后 25073.69±7.9877.60±5.59 78.46±6.8981.72±5.91 t -9.605 -7.028 -10.886 -6.991 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 護生對護理綜合實訓效果評價 護生對護理綜合實訓普遍反映較好。在2014級研究對象中，100%的護生表示護理綜合訓練提高了護理綜合技能、培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神；在2015級研究對象中，100%的護生表示護理綜合訓練發(fā)現(xiàn)自己知識技能不足、提高了護理綜合技能、提高了觀察判斷能力、培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神。見表2。

表2 護生對護理綜合實訓效果的評價 例(%)

2.3 臨床帶教老師對護生綜合能力的評價 臨床實習2個月后，隨即抽取135名臨床帶教老師對護生進行綜合能力評價。2014級護生臨床適應能力和健康教育能力表現(xiàn)較好；2015級護生團隊合作能力、臨床適應能力、健康教育能力表現(xiàn)較好。見表3。

表3 臨床帶教老師對護生臨床綜合能力的評價 例(%)

3 討 論

3.1 體現(xiàn)了高職高專教育理念 在傳統(tǒng)方法授課中，理論教學與實驗教學分開，護生只簡單地掌握操作流程，理論與實踐不能相結(jié)合。護理綜合實訓是基于護士職業(yè)能力培養(yǎng)，它以臨床典型案例為引領(lǐng)，設(shè)計若干任務，由單一技能訓練到綜合訓練的多項學習任務，貼近臨床，突出護生職業(yè)能力的培養(yǎng)[5]，體現(xiàn)了高職高專特色。

3.2 提高了護生臨床綜合能力 護理綜合實訓模擬臨床真實情境，體現(xiàn)患者從入院到出院的治療護理過程，小組成員通過討論、配合，進行角色演練，調(diào)動護生練習的積極性和主動性，使護生有身臨其境的感覺[6]。課后護生自評互評，教師引導護生反思，提高護生綜合運用知識的能力。在護理綜合訓練中，護生通過角色互換，學會了與不同護理對象進行溝通，培養(yǎng)了護生溝通交流能力和團隊配合精神，使個體競爭轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M競爭。護理綜合實訓縮短了課堂教學與臨床實踐的距離，縮短了護生臨床適應期。

3.3 護理綜合實訓設(shè)計內(nèi)容、方法及難度需進一步完善 護理綜合實訓是建立在單項實訓基礎(chǔ)上，是經(jīng)過反復臨床調(diào)研的綜合性提高實訓，實訓設(shè)計既需根據(jù)高職高專護生素質(zhì)現(xiàn)狀進行調(diào)整，還需提高護生知識和技能掌握的廣度和深度。對綜合實訓也需要不斷完善教學內(nèi)容、教學方法及考核形式[7]。同時護理教師自身綜合能力需進一步加強。綜合實訓設(shè)計仍需深入研討，使護理教育達到新高度。