蘇麗華

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要是指各種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的缺氧性呼吸衰竭，可呈急性、進(jìn)行性表現(xiàn)，臨床特征主要包括進(jìn)行性低氧血癥及呼吸窘迫[1]。ARDS晚期易誘發(fā)多器官功能障礙，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致多臟器功能衰竭，病死率高達(dá)50%～60%。對(duì)其除積極搶救外，相關(guān)護(hù)理工作的開展也十分重要，直接影響搶救效果及患者預(yù)后。本文探討溺水ARDS患者的搶救及臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入本醫(yī)院急診中心2014年12月-2017年12月期間收治的30例溺水急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對(duì)象。其中男性17例，女性13例，年齡14～52歲，平均年齡（37.68±4.52）歲，體質(zhì)量42～76 kg，平均（53.79±4.87）kg。

1.2 方法 ①早期搶救、病情觀察：患者入院后緊急行氣管插管，給予吸痰、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助呼吸、留置尿管等一系列干預(yù)措施，抽血急查機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)。②基礎(chǔ)護(hù)理：患者住院期間加強(qiáng)一系列基礎(chǔ)護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理及人工氣道護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者基本生命體征變化情況，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。③用藥護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：遵醫(yī)囑合理用藥，注意觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，并做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療期間注意觀察患者胃液顏色、性質(zhì)變化，將血壓、血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。④心理護(hù)理：溺水患者入院后往往伴有焦慮、抑郁等負(fù)情緒，護(hù)理人員應(yīng)了解不同患者心理特點(diǎn)及心理需求，對(duì)癥實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，消除患者不良心理。⑤呼吸道護(hù)理：按時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)肺深部痰液及污物排出，防止局部長(zhǎng)期受壓形成壓瘡，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，維持氣道通暢及正常氣體交換，積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。⑥管道護(hù)理：對(duì)于安置鼻胃管患者應(yīng)妥善固定管道，維持管道通暢，適當(dāng)抬高床頭，防止患者腹內(nèi)壓增高出現(xiàn)返流誤吸情況。⑦健康宣教：加強(qiáng)健康宣教，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，囑患者定期返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施前、實(shí)施后患者SAS、SDS評(píng)分變化情況。另外，對(duì)比兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)；以表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合護(hù)理實(shí)施前、實(shí)施后患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 綜合護(hù)理實(shí)施前、實(shí)施后患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，分）

表1 綜合護(hù)理實(shí)施前、實(shí)施后患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，分）

組別 n SAS SDS實(shí)施前 30 56.89±7.23 57.06±7.53實(shí)施后 30 42.09±2.05 43.32±3.07 t 10.787 9.255 P 0.000 0.000

2.2 實(shí)施前、后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施前共6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前、后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

由溺水導(dǎo)致的ARDS患者病情兇險(xiǎn)，降低病死率的關(guān)鍵在于早期預(yù)防與治療[2]，對(duì)臨床護(hù)理工作的要求也更高。

除做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)注意觀察患者各項(xiàng)基本體征變化情況，包括呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、肢端循環(huán)、中心靜脈壓等，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)患者病情有無(wú)改善進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。此外，加強(qiáng)人工氣道護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)密觀察患者胃殘留量，若胃殘留量超過(guò)150 mL應(yīng)考慮患者是否發(fā)生胃潴留，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)減慢輸注速度，必要時(shí)暫停輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，防止發(fā)生返流誤吸及胃潴留[3]。另外，確保營(yíng)養(yǎng)液及輸送管道無(wú)菌性，防止患者出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者損傷。護(hù)理人員不僅需具備過(guò)硬理論知識(shí)水平及豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備高度責(zé)任感及道德感，充分體現(xiàn)以人為本護(hù)理理念，滿足不同個(gè)體護(hù)理需求，為其提供高效、優(yōu)質(zhì)、人性化的綜合護(hù)理服務(wù)[4]。

綜上所述，早期實(shí)施搶救并進(jìn)行高效護(hù)理是保障ARDS患者健康的重要基礎(chǔ)，對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面均具有積極意義。