徐夢(mèng)云

痛風(fēng)性腎臟病其簡(jiǎn)稱為痛風(fēng)腎，也稱作尿酸性腎病。此疾病是因機(jī)體中嘌呤代謝異常、血尿酸上升以及尿中尿酸量排量增加而致的慢性腎損傷，其初期臨床癥狀并不明顯，僅可在尿常規(guī)檢查中有細(xì)微的變化，但隨著病情的發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致腎功能逐漸衰竭。嘌呤代謝的重要器官來自于腎臟，尿酸是其所代謝的產(chǎn)物，當(dāng)中有高達(dá)70%從腎臟排出，其余的經(jīng)膽道與腸道排出[1]。尿酸較易在酸性環(huán)境中產(chǎn)生結(jié)晶，而尿酸結(jié)晶可致腎小管受到相應(yīng)的損害，進(jìn)而導(dǎo)致尿酸性腎臟病，腎臟受損是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)。在痛風(fēng)患者中約25%左右都伴尿酸鹽腎病，其常見癥狀為腎絞痛、尿痛、乏力、頭暈等，而其所造成的疼痛常致患者寢食難安[2]，從而產(chǎn)生如焦慮、恐懼和悲觀等負(fù)性情緒，給其病情康復(fù)和生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。因此對(duì)痛風(fēng)性腎臟病患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)非常重要，故我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)，并取得了較好的效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年9月-2017年10月接診的98例痛風(fēng)性腎臟病患者，按數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各49例，對(duì)照組男性31例，女性18例；年齡42～74歲，平均年齡（59.8±5.6）歲；病程5～12年，平均（7.8±1.6）年。觀察組男性33例，女性16例；年齡43～73歲，平均年齡（59.1±5.4）歲；病程4～12年，平均（7.5±2.1）年。入選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)2008年制定的《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者與其家屬均對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化疼痛護(hù)理，具體方法如下：①評(píng)估患者疼痛狀況：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）將患者疼痛分為輕度、中度、重度三個(gè)級(jí)別[4]，并對(duì)每個(gè)級(jí)別制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施。②心理護(hù)理：在被確診時(shí)患者多會(huì)出現(xiàn)一系列的不良情緒，如恐懼、擔(dān)心、憂慮以及絕望等，從而導(dǎo)致其疼痛閾值下降，進(jìn)而出現(xiàn)痛感強(qiáng)烈。護(hù)理人員此時(shí)需和藹主動(dòng)地與其交流，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、疼痛原因和治療方法等。以增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，降低其精神與心理的壓力。鼓勵(lì)患者之間相互溝通，交流各自對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)措施。隨時(shí)對(duì)患者的疑問給予解答，建立治療的信心，從而積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理，有效控制疼痛。③用藥護(hù)理：按照患者疼痛分級(jí)分別給予不同藥物鎮(zhèn)痛，輕度患者囑其盡量臥床休息，抬高患肢，避免其受壓，等無痛感時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，多飲水，不給予止痛藥物；中度患者給予適量非甾體類藥物，如內(nèi)諾酯等口服；重度患者給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物吲哚美辛或英太青口服，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，另可根據(jù)患者具體情況給予輸液，以減少尿酸濃度。護(hù)理人員在給藥時(shí)應(yīng)按時(shí)、按量、有規(guī)律的給藥，注意管控血藥濃度。給藥后應(yīng)密切關(guān)注患者用藥情況，及時(shí)處理不良反應(yīng)，避免給患者造成不必要的痛苦。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理搭配飲食，禁食高嘌呤食物，如魚蝦類、蟹類、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、鵝和酵母等。遵守“三低”飲食原則，低脂肪、低熱量和低鹽，戒煙、戒酒以及不吃零食等。指導(dǎo)患者多飲白開水，有助于尿酸的排泄。發(fā)放健康飲食搭配小冊(cè)，以便患者隨時(shí)查閱。⑤健康教育：給予患者發(fā)放疾病知識(shí)、健康知識(shí)小冊(cè)，組織講座邀請(qǐng)其參與。讓患者詳細(xì)了解疾病的由來、病情發(fā)展、治療方法、影響因素以及預(yù)后因素，掌握控制病情發(fā)展的方法以及自我護(hù)理方法等，使其明白配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 ①采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）：進(jìn)行疼痛程評(píng)分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為8～10分。輕度為控制有效。②參照WHO生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表對(duì)病患護(hù)理前后的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)功能等進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分比較[5]。③護(hù)理滿意率判定：采用總分100分的自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：小于60分，滿意度=(非常好+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛控制效果比較 觀察組患者疼痛控制總有效率為顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后疼痛控制效果比較 例(%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 兩組患者護(hù)理前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=49）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較 （例）

3 討 論

痛風(fēng)性腎臟病患者通常病程較長(zhǎng)，而其反復(fù)發(fā)作的疼痛，以及腎功能受損，對(duì)病患的生理和心理都有著嚴(yán)重的影響。

本次研究為降低患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的痛感，觀察組患者采取了個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)，此組患者經(jīng)護(hù)理后其疼痛控制總有效率顯著高于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，并且對(duì)護(hù)理的滿意度同樣高于對(duì)照組，表明在痛風(fēng)性腎臟病患者的護(hù)理中給予個(gè)性化疼痛護(hù)理效果顯著，通過對(duì)患者具體疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，有利于在治療與護(hù)理中更具針對(duì)性，為后續(xù)用藥護(hù)理提供了依據(jù)，對(duì)疼痛程度不同的患者給予不同的藥物治療，以降低因藥物而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，有效控制患者的疼痛情況[6]。針對(duì)患者因疾病和疼痛而產(chǎn)生的負(fù)性心理，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，以改善其焦慮、恐懼和悲觀等負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療的信心，改善了患者心境，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病的治療，提高了病患心理與生理的抗痛能力，減輕了因疾病本身和心理因素等帶來的疼痛感知，從而有效降低了其痛感[7]。并通過飲食護(hù)理和健康教育，讓患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，從而減少了痛風(fēng)的發(fā)作，減輕了其痛苦。在整個(gè)護(hù)理過程中，不僅滿足了病患的需求，體現(xiàn)了對(duì)其的人文關(guān)懷，創(chuàng)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，還最大程度地提高了護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)痛風(fēng)性腎臟病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可有效控制患者疼痛狀況，從而提高其生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。