衛(wèi) 敏

對于接受心臟死亡器官捐獻（DCD）供體腎移植術治療的患者來講，術后出現(xiàn)致病菌感染的概率較高，而肺部感染則是腎移植術后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，肺部感染的發(fā)病比較隱匿，病情危重，進展快速，種類繁多，是導致患者術后死亡的一個主要原因，臨床病死率大約為70%[1]。所以分析和探討DCD供體腎移植術后并發(fā)肺部感染的原因，并制定有效的預防對策對于保證患者的生命安全非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月-2017年12月收治的接受DCD供體腎移植術治療的患者83例，術后35例患者發(fā)生肺部感染，設為觀察組；48例患者未發(fā)生肺部感染，設為對照組。

1.2 方法 對腎移植術后發(fā)生肺部感染再次入院治療的患者的發(fā)病時間、基本資料、臨床體征、臨床癥狀、病原學檢查和影像學檢查結果進行記錄和分析，同時回顧性分析未發(fā)生肺部感染患者的臨床資料。納入標準：白細胞顯著下降或急劇上升；肺部存在干濕性啰音；存在呼吸困難、咽痛、咳痰、咳嗽等典型呼吸系統(tǒng)癥狀；胸部影像學檢查結果發(fā)現(xiàn)存在間質(zhì)性改變或陰影；同時排除其他肺部疾病。

1.3 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS軟件來分析和統(tǒng)計本實驗相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選擇卡方檢驗，計量資料則選擇t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 發(fā)病時間觀察 腎移植術后并發(fā)肺部感染的時間段主要為術后2～6個月，見表1。

2.2 臨床體征和癥狀觀察 肺部感染主要表現(xiàn)為中重度發(fā)熱，存在一定程度的肺部啰音、咳痰、咳嗽、呼吸急促、胸悶、咽部疼痛等癥狀。見表2。

表1 腎移植術后并發(fā)肺部感染的時間段觀察

表2 臨床體征和癥狀觀察

2.3 病原體分布情況觀察 全部35例患者中，共30例患者感染病原體，包括13例病毒，8例革蘭陰性菌，3例革蘭陽性菌，4例真菌，1例混合細菌，1例結核分枝桿菌。

2.4 并發(fā)肺部感染的原因分析 DCD供體腎移植術后并發(fā)肺部感染的因素主要為血透時間、術后尿量、急性排斥、手術時間、術前腹水、術前中性粒細胞（NEU）值、糖尿病，對照組與觀察組的上述各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 并發(fā)肺部感染的相關因素觀察

表3 并發(fā)肺部感染的相關因素觀察

相關因素 觀察組（n=35）對照組（n=48） t P年齡（歲） 43.37±5.26 44.12±3.25 0.8011＞0.05中性粒細胞（%）73.39±11.34 66.31±9.66 3.0633＜0.05手術時間（min）290.34±99.33223.12±96.343.0984＜0.05血紅蛋白（g/L）91.24±15.34 89.63±13.56 0.5053＞0.05術后尿量（mL） 46.33±4.17 105.87±13.5525.1066＜0.05肌酐（μmol/L）134.54±17.58 89.23±15.3812.4758＜0.05血透時間（h） 123.24±15.77 93.44±13.27 9.3283＜0.05

表4 并發(fā)肺部感染的相關因素觀察

3 討 論

器官短缺不但是影響我國器官移植事業(yè)發(fā)展的主要因素，同時也是國內(nèi)外器官移植從業(yè)人員面臨的一個嚴峻挑戰(zhàn)[2]?，F(xiàn)階段器官供體來源主要包括心臟死亡供體、腦死亡供體以及活體器官捐獻等。我國因為還缺乏腦死亡法，所以DCD就成為了我國解決器官移植供體缺乏的主要手段之一，也是器官來源的組成部分之一[3]。隨著外科技術逐漸完善，腎移植技術在新型免疫抑制劑的應用則能讓腎移植患者的存活率顯著提高，讓其生存時間顯著延長，而感染則是影響腎移植術患者術后長期存活的主要因素，而肺部感染則是病死率最高的一種感染類型[4]。所以對DCD供體腎移植術后病房肺部感染的原因進行分析和探討，并制定有效的預防對策對于，改善患者預后，保證患者的生命安全非常重要。

3.1 DCD供體腎移植術后并發(fā)肺部感染的原因分析 經(jīng)單因素分析可知，DCD供體腎移植術后并發(fā)肺部感染的因素主要為血透時間、術后尿量、急性排斥、手術時間、術前腹水、術前NEU值、糖尿病等。DCD供體腎移植術后并發(fā)肺部感染的原因：①慢性腎衰竭是接受腎移植手術治療的主要人群，疾病會嚴重損傷患者的身心健康，降低其抵抗力和生理機能[5]。腎病會顯著降低血紅蛋白和血細胞數(shù)，并嚴重損傷身體的主要臟器，進而導致肺部感染。②對于接受DCD供體腎移植術治療的患者來講，為了對術后排斥反應進行有效預防和控制，常常在手術前后給予免疫抑制劑和激素治療，進而對患者的細胞免疫和體液免疫功能造成影響，容易導致病原體感染。除此之外免疫抑制劑還會對粒細胞生理功能造成破壞，讓白細胞殺菌能力降低，進而導致感染。術后常常給予導管留置，容易導致真菌和細菌侵襲，進而引起醫(yī)院感染[6]。本研究中，腎移植術后并發(fā)肺部感染的時間段主要為術后2～6個月。術后1個月內(nèi)所發(fā)生的感染主要是因為真菌或細菌所導致的，氣管插管和引流管的放置時間等與感染的發(fā)生有直接關系。術后2～6個月、超過6個月所發(fā)生的感染則主要是因為病毒所導致的[7]。細菌和病毒則是導致肺部感染的主要病原體，細菌主要為革蘭陰性菌，而病毒則主要為巨細胞病毒；全部35例患者中，共有30例患者感染病原體，包括13例病毒，8例革蘭陰性菌，3例革蘭陽性菌，4例真菌，1例混合細菌，1例結核分枝桿菌。肺部感染主要表現(xiàn)為中重度發(fā)熱，存在一定程度的肺部啰音、咳痰、咳嗽、呼吸急促、胸悶、咽部疼痛等癥狀。

3.2 預防術后肺部感染的護理措施 根據(jù)DCD供體腎移植術后并發(fā)肺部感染的原因，應制定以下對策來對肺部感染進行預防：①為DCD供體腎移植術患者提供有效的護理干預，對其不良生活習慣進行改善，加強營養(yǎng)支持，讓其體質(zhì)顯著增強。②適當減少免疫抑制劑和激素的用量，減少免疫抑制劑的用量可能會引起急性排斥，排斥和感染之間存在比較密切的聯(lián)系，臨床中應對兩者的矛盾進行合理處理。③如果尿毒癥患者出現(xiàn)腹水則會讓肺部感染的發(fā)生率增加，因此應加強透析、營養(yǎng)支持和術后利尿等，進而來對肺部感染進行預防。④術前應加強體格檢查，進而來對感染進行有效預防。

總之，導致DCD供體腎移植術后并發(fā)肺部感染的原因較復雜，臨床應結合患者實際情況合理用藥，存在典型臨床表現(xiàn)時，應及時檢查和診治，并進行有效的護理干預，讓臨床治愈率顯著提高。