朱麗麗

目前，手術(shù)是早中期肺癌的首選治療方式，然而手術(shù)創(chuàng)傷會影響患者呼吸功能，從而影響患者生活質(zhì)量。有多項研究均表明肺康復(fù)功能鍛煉能夠有效地改善正常、輕度至中度肺通氣功能障礙患者的預(yù)后[1]，對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)的圍手術(shù)期肺功能鍛煉的指導(dǎo)能夠更好地幫助患者恢復(fù)肺功能[2]，有效地提高手術(shù)的成功率和減少手術(shù)后的并發(fā)癥[3]，因此提高肺癌患者肺功能鍛煉的依從性對其預(yù)后和康復(fù)都極為重要。自2016年6月，我們對180例肺癌行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者，運用肺功能鍛煉健康教育路徑的方式進(jìn)行宣教，取得了良好的結(jié)果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-12月在安徽省立醫(yī)院胸外科住院的接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的182例肺癌患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；纖維支氣管鏡確診為肺癌；限期在全麻胸腔鏡輔助下行肺葉切除術(shù)；肺功能正?；騼H有輕度通氣功能障礙；無心腦腎等器官合并癥。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肺功能中度至重度通氣功能障礙；未采用胸腔鏡手術(shù)。在研究過程中，對照組1例患者術(shù)中改為開放手術(shù)，觀察組1例術(shù)后急性腦梗死轉(zhuǎn)入ICU后搶救無效死亡而剔除。將納入患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為實驗組和對照組，各90例，實驗組中男60例，女30例，年齡35～68歲，平均年齡（55.53±9.28）歲，平均受教育年限（9.37±2.26）年，其中單側(cè)肺葉切除術(shù)82例，雙側(cè)肺葉切除術(shù)5例，單側(cè)全肺切除術(shù)3例，早期肺癌78例，進(jìn)展期肺癌12例。對照組中男62例，女28例，年齡28～70歲，平均年齡（56.29±8.62）歲，平均受教育年限（9.12±2.72）年，其中單側(cè)肺葉切除術(shù)84例，雙側(cè)肺葉切除術(shù)5例，單側(cè)全肺切除術(shù)1例，早期肺癌72例，進(jìn)展期肺癌18例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、手術(shù)方式、腫瘤分期上的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)宣教方法，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)自身掌握知識及工作經(jīng)驗進(jìn)行宣教。

1.2.2 實驗組 實驗組采用制定好的肺功能鍛煉的健康教育路徑進(jìn)行口頭宣教加書面資料宣教，內(nèi)容包含宣教形式、時間、宣教內(nèi)容、宣教責(zé)任人、宣教評價等五個方面，并按照健康教育路徑表對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。①宣教形式：口頭宣教+書面資料（書面資料入院時統(tǒng)一發(fā)放，并夾于患者床尾提示板上）。②宣教時間：入院后3天內(nèi)，手術(shù)日，手術(shù)后3天內(nèi)。③宣教內(nèi)容：有效的肺功能鍛煉方法，具體如下：腹式深呼吸：指導(dǎo)患者取仰臥位，坐位或半坐臥位，兩膝彎曲，用鼻子做深長而緩慢的呼吸。吸氣時腹部凸起，呼氣時腹部凹陷，3～5次/天，10～20分鐘/次；縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻深吸氣后，憋氣約2～3 s，然后嘴唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩慢呼出，吸氣與呼氣比為1:（2～3），3～5次/天，10～20分鐘/次；人工阻力呼吸（吹氣球）：指導(dǎo)患者用力深吸一口氣，再用力吐出，盡最大量地吹起氣球，3～5次/天，5～10分鐘/次；咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻深深吸一口氣，在吸氣末屏氣約2～3 s，然后在呼氣的同時用力咳嗽，讓氣流快速沖出氣道，3～5次/天，5～10分鐘/次；下蹲運動：指導(dǎo)患者取站立位，雙腳與肩齊平，彎膝深蹲再直立復(fù)位，3～5次/天，5～10分鐘/次；爬樓梯：每日3次，每次至少爬2～4層；散步：每日3次，每次30分鐘，步速以患者不感覺心慌、頭暈、氣促等不適為宜。④宣教責(zé)任人：相應(yīng)宣教時間內(nèi)的值班護(hù)士。⑤宣教評價人：相應(yīng)床位的責(zé)任護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康教育內(nèi)容知曉率：知曉80%以上為掌握，知曉60%～80%為基本掌握，知曉少于60%為未掌握。②肺功能鍛煉依從性：分為依從性良好，依從性一般和依從性差。依從性良好是指患者能主動按時按質(zhì)完成肺功能鍛煉，依從性一般是指在護(hù)士督促下能按時按質(zhì)完成肺功能鍛煉，依從性差是指護(hù)士督促下患者仍不愿或者不能按時按質(zhì)完成肺功能鍛煉。③患者滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查問卷，問卷打分80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者肺功能鍛煉宣教內(nèi)容知曉率、依從性及滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能鍛煉宣教O容知曉率、依從性及滿意度比較 例(%)

3 討 論

肺癌患者肺功能往往有一定限制，加之麻醉、手術(shù)后疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷等使肺癌患者手術(shù)后肺部感染，肺不張等肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高，這也是肺癌患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一[4]。

早前有研究顯示系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者有效的咳嗽咳痰，從而降低開胸術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。另有研究證實有效的肺功能鍛煉能顯著提高心肺功能，改善患者的身體素質(zhì)，增加呼吸肌功率[6]，從而降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的概率，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。而邱萍萍等[7]調(diào)查研究顯示肺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性卻是較差的。

本研究分析認(rèn)為常規(guī)的宣教模式受到宣教護(hù)士的理論知識儲備和工作經(jīng)驗以及責(zé)任心等的限制，效果有限。而系統(tǒng)規(guī)范化的健康教育路徑，可以大大的提高肺癌患者肺功能鍛煉知識的知曉率，提高依從性，幫助患者康復(fù)，節(jié)約了醫(yī)療資源，也提高了患者住院滿意度，因此值得推廣。