鄧家國

踝臂脈搏波傳導速度(baPWV)是脈搏波在踝動脈和肱動脈之間的傳導速度，其不僅可以提供外周動脈管壁僵硬程度的信息，也能提供中心大動脈的彈性參數(shù)和管壁僵硬程度，對評估人體血管功能狀態(tài)具有重要意義[1]。急性冠脈綜合征（ACS）和勞累性心絞痛（SAP）患者的動脈僵硬度的改變早于結構改變，是冠心病患者心血管事件發(fā)生發(fā)展的基礎。baPWV作為一種簡單、無創(chuàng)的檢查，近年來在臨床上的使用愈發(fā)受到重視，本研究旨在通過對冠心病患者的baPWV差異性進行分析，評價其在ACS、SAP臨床診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2016年1月-2017年6月首次行冠狀動脈造影的166例患者作為研究對象，其中男性118例，女性48例，年齡46～84歲，平均年齡（65.31±10.21）歲。所有患者常規(guī)簽署知情同意書。冠狀動脈造影采用Judkins 法常規(guī)體位投照，取多部位造影，各投射體位中取最大狹窄程度的血管作為病變狹窄程度。根據(jù)冠狀動脈造影的結果將其分為ACS組、SAP組及狹窄＜50%的無明顯病變組（對照組）。其中ACS組92例，SAP組46例，對照組28例。

1.2 參數(shù)指標 入院后予以采集病史，包括高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史，有無吸煙史。根據(jù)身高和體重計算體重指數(shù)（BMI）。生化指標包括空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。使用日本歐姆龍科林全自動動脈硬化測定儀測定踝臂脈搏波傳導速度(baPWV)，取左右兩側踝臂脈搏波傳導速度均值。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件包，組間計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以表示；計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.2 三組間相關參數(shù)的比較 三組數(shù)據(jù)分別行組間的t檢驗以及χ2檢驗，三組間性別比、BMI、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙史差異均無統(tǒng)計學意義，血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖的差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。ACS組的年齡小于SAP組和對照組，高密度脂蛋白低于SAP組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。baPWV三組間SAP組高于ACS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。SAP組與對照組間baPWV的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組間相關參數(shù)的比較

表2 兩組患者baPWV值的比較，cm/s）

表2 兩組患者baPWV值的比較，cm/s）

項目 n ACS組 SAP組 t P≤60歲 341393.2±227.81542.5±247.6*1.0870.032＞60～≤70歲 561542.4±243.41781.2±277.1*2.1120.008＞70～≤80歲 461793.7±265.12011.3±267.8*2.0260.009＞ 80 歲 302000.6±287.92106.5±286.30.0890.135

2.2 兩組患者各年齡段baPWV值的比較 年齡是baPWV最有影響的因素，所以我們按患者的年齡將患者分為四個年齡組，比較baPWV在ACS組和SAP組各年齡段間的差異，結果提示在≤80歲的各年齡組中SAP組的baPWV均高于ACS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨中國人口老年化進程的發(fā)展及飲食結構的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)在臨床上的發(fā)病率越來越高。隨著冠狀動脈造影技術的發(fā)展和推廣，不典型的CHD患者得以明確診斷。但是CHD的不同臨床類型SAP與ACS冠狀動脈病變程度的區(qū)別和關系仍然值得進一步去研究。

本研究中冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄＜50%的無明顯病變組占16.87%，同其他學者的研究相仿[2]，ACS組、SAP組和對照組比較，發(fā)病年齡較小，高密度脂蛋白低于SAP組和對照組，baPWV各組間也存在差異。說明CHD患者的類型不同，血管僵硬度及動脈粥樣硬化的程度也是有區(qū)別的。ACS和SAP不僅在臨床表現(xiàn)上有所不同，同時雖然兩者都伴有血管的動脈粥樣硬化發(fā)生，但是兩者的冠狀動脈斑塊的病理表現(xiàn)不同。ACS的斑塊為易損的不穩(wěn)定斑塊，其特征是脂質(zhì)沉積，纖維帽薄和炎性細胞浸潤，易損斑塊的破裂、潰瘍、伴隨血栓的形成，導致冠狀動脈栓塞，發(fā)生心肌急性缺血性壞死，危險性高。SAP的斑塊為穩(wěn)定的鈣化斑塊，其特征是脂質(zhì)核心小，纖維帽較厚，炎癥反應輕，較穩(wěn)定不易破裂，相對危險性較低。踝臂脈搏波傳導速度可以有效的評估動脈僵硬度，對動脈粥樣硬化疾病具有良好的預測作用。baPWV作為一種簡單、有效、無創(chuàng)性的指標，在個體隨訪中具有可重復性好的優(yōu)勢，近年來被廣泛運用于評估主動脈僵硬度和動脈彈性，其能綜合地反映各種危險因素對血管的損傷。研究表明，baPWV是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的良好預測指標，冠狀動脈硬化的患者具有較高的baPWV[3]。在本研究中，我們比較了SAP組、ACS組及對照組的baPWV，三組均高于正常人群，三組間SAP組高于ACS組及對照組，提示SAP患者的全身血管的僵硬度較高。ACS組與對照組間baPWV的差異無統(tǒng)計學意義，這是由于本研究中的對照組不是常規(guī)意義上的健康人群，而是懷疑CHD并接受冠狀動脈造影的患者，因為他們也有一些冠狀動脈硬化的危險因素，所以也伴有baPWV的升高。

本研究中我們發(fā)現(xiàn)SAP組的年齡高于ACS組及對照組，由于年齡是影響baPWV的重要因素之一。所以我們分別比較了baPWV在ACS組和SAP組各年齡組間的差異，發(fā)現(xiàn)在兩組患者中baPWV隨年齡組增長而增高。此外，在各年齡組中SAP組的baPWV均高于ACS組，在＞80歲的年齡組中SAP組和ACS組的baPWV差異無統(tǒng)計學意義。ACS組的baPWV值在≤60歲的患者中接近正常范圍，提示在年輕的ACS患者中baPWV對全身動脈損傷的評估價值不大。baPWV受血管內(nèi)硬化和鈣化斑塊的影響，動脈內(nèi)膜的粥樣硬化在CHD患者發(fā)病中起很重要的作用，但是動脈粥樣硬化的程度和血管的僵硬度并不一定成正比。SAP患者的全身動脈的僵硬度同冠狀動脈粥樣硬化及狹窄的程度呈正比，但是在ACS患者中，不穩(wěn)定斑塊的發(fā)展和全身動脈硬化的程度并不同步。有研究表明，在SAP患者中當冠狀動脈狹窄超過動脈的75%，可以出現(xiàn)胸痛等心臟癥狀，但ACS患者中冠狀動脈狹窄超過動脈的50%即可出現(xiàn)癥狀[4]，提示雖然SAP患者的癥狀較輕，但是比ACS患者動脈硬化及病變的程度重，SAP組的baPWV高于ACS組同該原因相關。所以baPWV在預測SAP患者的疾病進展中是一個很好的觀察指標，但是并不適用于ACS患者。ACS突然發(fā)生，并且進展迅速，經(jīng)常導致猝死。目前ACS發(fā)病前難以預測和檢測，baPWV雖然不能預測ACS患者的疾病進展程度，但是baPWV的升高可以反映冠狀動脈的僵硬度，有助于ACS的早期發(fā)現(xiàn)，并進一步行冠狀動脈造影。此外有研究證明治療危險因素可以達到改善全身血管僵硬度的作用，可能更有效地預防CHD患者的疾病進展，監(jiān)測baPWV數(shù)值的降低可以有效評價治療療效[5]。

綜上所述，臨床上對CHD患者可以常規(guī)檢測baPWV。一方面baPWV可以有效評估全身血管僵硬度，指導早期進行冠狀動脈造影檢測，進一步鑒別SAP和ACS患者。同時在預測SAP患者的疾病進展中是一個很好的觀察指標，并對監(jiān)測CHD患者治療后的療效有重要意義。