張 靜 齊玲俊

股骨頭壞死多發(fā)于青壯年群體，起病慢、不可逆，病情較復(fù)雜，持續(xù)幾個(gè)月至數(shù)十年不等，致殘率高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，若得不到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)使病情加重，嚴(yán)重者喪失生活及勞動(dòng)能力[1]。因此，臨床上需要加強(qiáng)早期診斷。目前，CT和MRI在臨床骨科影像診斷分析中均具有一定應(yīng)用價(jià)值。本研究探討了不同影像方式在股骨頭壞死早期診斷中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的50例成人股骨頭壞死患者，先后對(duì)其進(jìn)行CT和MRI影像診斷，其中男28例，女22例，年齡18～68歲，平均年齡（43.5±6.6）歲，其中單側(cè)23例，雙側(cè)17例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均給予臨床診斷及影像學(xué)檢查，診斷結(jié)果與國(guó)際股骨頭壞死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對(duì)研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)；生命體征平穩(wěn)，不存在成像方面禁忌征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；意識(shí)模糊及精神紊亂者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 應(yīng)用64排螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE公司）對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，參數(shù)中將管電壓、管電流分別設(shè)置為120-140 kV、120-200 mA，運(yùn)用多平米重建方法，將層厚、螺距分別設(shè)置為0.625 mm、0.938 mm，重建每層層厚、間距、矩陣、視野（FOV）、骨函數(shù)窗寬、窗位分別為2～5 mm、5 mm、256×256～512×512/20～40 cm、1500～3000 HU、300～800 HU。

1.2.2 MRI檢查 應(yīng)用飛利浦Aachieva 3.0T核磁共振成像機(jī)對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，將表面線圈充分利用起來(lái)，應(yīng)用快速自旋回波序列，T1WI、T2WI、脂肪抑制序列及質(zhì)子密度加權(quán)像的TR/TE分別為500.12 ms、3500/96 ms、1200/16 ms，依據(jù)患者股骨頭壞死位置及實(shí)際病情等將冠狀面或橫斷面掃描確定下來(lái)，掃描層厚、層距、FOV、矩陣分別為5 mm、1 mm、20～40 cm、256×256～384×512。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組股骨頭壞死陽(yáng)性確診率比較 采用MRI進(jìn)行股骨頭壞死診斷的確診率高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組股骨頭壞死確診率分析 例(%)

2.2 兩組股骨頭壞死陽(yáng)性檢出率比較 MRI組檢出髖數(shù)陽(yáng)性率高于CT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組股骨頭壞死陽(yáng)性檢出率分析 例(%)

3 討 論

股骨頭壞死臨床全稱為股骨頭壞死缺血性壞死，其誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，臨床特點(diǎn)為股骨頭局部血運(yùn)不佳，骨組織內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷，進(jìn)而出現(xiàn)缺血、壞死，骨小梁發(fā)生斷裂[2]。目前，臨床中對(duì)股骨頭壞死的診斷多以CT檢查為主，由于該診斷方法價(jià)格低廉，主要應(yīng)用于基層醫(yī)院，其掃描速度快，具有較高的空間分辨率，圖像后處理功能強(qiáng)大，能夠?qū)晒穷^壞死部位予以清晰的顯示，為疾病的診斷與鑒別提供了必要的技術(shù)支持。在CT診斷下，可以明確患者是否存在骨刺、骨裂等，有無(wú)骨組織病變[3]。一般接受CT診斷后，再加上臨床診斷，便能夠確診。但CT診斷也具有一定的局限性，其對(duì)股骨頭壞死癌變問(wèn)題檢查不明確，且CT掃描會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生放射性損害。以往研究中，對(duì)骨腫瘤的診斷，CT、磁共振成像（MRI）是臨床通常采用的影像學(xué)檢查方法[4]。CT檢查能夠?qū)⒉∽兊募?xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)；MRI能夠通過(guò)多平面成像將病變和周?chē)M織的關(guān)系顯示出來(lái)，還能夠?qū)⒓?xì)微的解剖結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，從而將早期病變尋找出來(lái)。

與CT診斷相比，MRI設(shè)備安全性更高，其不會(huì)產(chǎn)生輻射，信號(hào)強(qiáng)度高，其掃描需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，在SE序列作用下，迅速獲得T1WI 和T2WI成像，掃描范圍覆蓋到脂肪抑制序列矢狀面與冠狀面，進(jìn)而獲得全方位、多序列股骨頭結(jié)構(gòu)組織圖像，MRI檢查具有較高的診斷正確率，擁有極大的臨床診斷優(yōu)勢(shì)，但其診斷費(fèi)用要高于CT檢查。其次，MRI診斷具有較高的分辨率，能夠?qū)趋勒婵宅F(xiàn)象、骨髓結(jié)構(gòu)以及骨組織游離等予以清晰的顯示。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)MRI檢查一方面有利于對(duì)骨損傷情況的判斷，另一方面能夠幫助準(zhǔn)確判斷骨囊腫以及股骨頭壞死等情況，防止了圖像重疊問(wèn)題的發(fā)生，優(yōu)勢(shì)明顯[5]。該研究中采用MRI檢查檢出陽(yáng)性率及確診率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT檢查結(jié)果。

綜上所述，MRI在股骨頭壞死影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，其診斷陽(yáng)性率相對(duì)高于常規(guī)CT檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。