歐喜金

血液透析治療的患者常因?yàn)椴糠峙既恍砸蛩?、護(hù)士因素、患者自身因素等而引起護(hù)理缺陷，影響護(hù)理效果和臨床療效[1]。所以對(duì)血液透析護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并制定有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量和臨床療效的提高非常重要。本研究主要分析了血液透析護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)措施，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院血液透析科2015年1月-2018年1月發(fā)生的120起護(hù)理缺陷，共涉及20名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血腫：靜脈穿刺點(diǎn)和動(dòng)靜脈瘺周圍腫脹直徑≥10 cm，伴顯著熱痛、紅腫，24小時(shí)沒有消失則表示缺陷事件。②血液透析中失血：血液透析治療期間，失血量大于5 mL則表示血液透析中失血缺陷，導(dǎo)致血液透析中失血的原因主要為凝血、體外循環(huán)開放、拔針后未進(jìn)行合理按壓、內(nèi)瘺穿刺部位出現(xiàn)滲血等。③其他：錯(cuò)誤使用透析器、錯(cuò)誤設(shè)置參數(shù)、未合理處理機(jī)器故障等。

1.2 方法 選擇回顧性調(diào)查的方式，對(duì)“護(hù)理缺陷登記本”進(jìn)行詳細(xì)查看，對(duì)護(hù)理缺陷分類，從人員、環(huán)境、管理以及制度等方面對(duì)護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察分析護(hù)理缺陷對(duì)血液透析患者的影響程度，具體標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]：患者未出現(xiàn)任何問題則為1級(jí)；可能影響患者身體，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察則為2級(jí)；應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并沒有導(dǎo)致不良后果則為3級(jí)；需要進(jìn)行處置和治療，增加患者住院時(shí)間則為4級(jí)；終身殘疾則為5級(jí)；患者死亡則為6級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 20.0軟件來分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液透析護(hù)理缺陷的分類觀察 血液透析護(hù)理缺陷的常見類型主要為血液透析中失血，其次則為錯(cuò)誤設(shè)置參數(shù)，血管通路血腫，內(nèi)瘺動(dòng)靜脈端與動(dòng)靜脈管路接反；除此之外還包括錯(cuò)誤使用透析器、未正確處理機(jī)器故障、停水、停電等。見表1。

表1 血液透析護(hù)理缺陷的分類和影響程度觀察

2.2 護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素 護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素主要為未進(jìn)行認(rèn)真的觀察和評(píng)估、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、未進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)等。見表2。

表2 護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素

2.3 不同層級(jí)護(hù)士的分布情況 工作年限小于2年的低層級(jí)護(hù)士出現(xiàn)護(hù)理缺陷數(shù)最多，見表3。

表3 不同層級(jí)護(hù)士的分布情況

表4 護(hù)理缺陷的發(fā)生時(shí)段觀察

2.4 護(hù)理缺陷的發(fā)生時(shí)段觀察 血液透析治療中是發(fā)生護(hù)理缺陷的主要時(shí)段，其次則為上機(jī)環(huán)節(jié)，見表4。

3 討 論

3.1 護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素 ①指引、流程執(zhí)行不到位或者不合理：具體表現(xiàn)為缺乏完善的流程指引，未對(duì)內(nèi)容和時(shí)機(jī)進(jìn)行明確查對(duì)；血液透析治療期間未進(jìn)行主動(dòng)觀察，未進(jìn)行重點(diǎn)觀察和評(píng)估；未嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)，進(jìn)而錯(cuò)誤使用透析器，漏用、誤用抗凝劑而引起透析器血凝，錯(cuò)誤設(shè)置參數(shù)等；操作不規(guī)范而引起管道連接不合理等。②缺乏?？坪妥o(hù)理安全培訓(xùn)：具體表現(xiàn)為護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)脫針、墜床等缺乏預(yù)見性；缺乏?？浦R(shí)等。③上機(jī)環(huán)節(jié)不合理，打擾操作過程：具體表現(xiàn)主要為打擾護(hù)士操作、患者催促護(hù)士上機(jī)治療，缺乏人力資源等。④低層級(jí)護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)：血液凈化技術(shù)具有較強(qiáng)的專科性，對(duì)于從其他科室調(diào)入的護(hù)士來講，雖然職稱比較高，但是卻缺乏?？浦R(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作年限小于2年的低層級(jí)護(hù)士是引起護(hù)理缺陷的高危人群。⑤在整個(gè)血液透析過程中始終貫穿著護(hù)理缺陷：本研究結(jié)果顯示，血液透析治療中是發(fā)生護(hù)理缺陷的主要時(shí)段，主要是因?yàn)樵谏蠙C(jī)后，護(hù)士放松安全意識(shí)，在血液透析治療期間和完成血液透析治療后，未重視觀察和評(píng)估工作。

3.2 預(yù)防和控制護(hù)理缺陷的措施 ①完善并落實(shí)?？谱o(hù)理指引和核心制度：護(hù)士上機(jī)操作時(shí)，應(yīng)對(duì)內(nèi)容和時(shí)機(jī)進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，明確觀察和評(píng)估的重點(diǎn)項(xiàng)目[3]。在完成血液透析治療后，密切觀察患者是否存在低血壓反應(yīng)或頭暈不適[4]。通過質(zhì)量控制點(diǎn)讓工作程序差異有效減少。②積極開展護(hù)理安全管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：積極開展護(hù)理安全的培訓(xùn)工作，建立護(hù)理安全文化，應(yīng)重點(diǎn)開展低年資護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育工作，公示過往發(fā)生的不良事件和護(hù)理缺陷，吸取教訓(xùn)，讓護(hù)士能正確認(rèn)識(shí)和了解高危環(huán)節(jié)、高危因素、高?；颊遊5]。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，積極開展健康宣教工作，制定科學(xué)的不良事件上報(bào)制度、護(hù)理安全隱患登記冊(cè)，定時(shí)進(jìn)行反思和學(xué)習(xí)。③積極開展?？萍寄芎蛯？浦R(shí)培訓(xùn)工作：針對(duì)低層級(jí)護(hù)士，積極開展?？萍寄芎蛯？评碚撝R(shí)的培訓(xùn)工作，規(guī)范化培訓(xùn)?？坪诵哪芰6]。讓護(hù)士了解機(jī)器的構(gòu)造和性能，讓其預(yù)見能力和應(yīng)急能力顯著提高。積極學(xué)習(xí)透析器的應(yīng)急預(yù)案，在發(fā)生糾紛或意外時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求幫助。④加強(qiáng)層級(jí)管理和科室三級(jí)質(zhì)控：護(hù)理組長或護(hù)士長應(yīng)定期檢查護(hù)理安全，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，對(duì)安全隱患進(jìn)行排查，及時(shí)控制不安全因素，重點(diǎn)監(jiān)察高危護(hù)士、低年資護(hù)士和新入護(hù)士。⑤構(gòu)建良好的上機(jī)操作環(huán)境：在安排患者上機(jī)時(shí)應(yīng)有序進(jìn)行，加強(qiáng)患者的安撫工作，防止因?yàn)榛颊叽叽俣鴮?dǎo)致護(hù)士急于上機(jī)。在開展接機(jī)治療工作時(shí)，排班應(yīng)科學(xué)和合理，防止護(hù)士因?yàn)槊摪?、加班等而出現(xiàn)急躁、焦慮等情緒。不能邊說話邊做，注意力應(yīng)保持高度集中，防止出現(xiàn)工作疏忽。操作前應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的物品，防止操作中斷而對(duì)操作連貫性造成影響。

總之，針對(duì)血液透析護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素，制定有效的應(yīng)對(duì)措施，能對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行有效預(yù)防和控制，讓血液透析患者的安全得以保證。