彭冬梅

【摘 要】 目的：觀察中藥浴泡加黃油膏外用治療尋常型銀屑病的臨床療效及對復發(fā)率的影響。方法：選取50例尋常型銀屑病患者，隨機分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上給予中藥浴泡聯(lián)合黃油膏治療，連續(xù)治療4周。對比兩組臨床療效、治療前及治療后銀屑病皮損面積和嚴重程度（PASI）評分，治療結束后隨訪3個月，統(tǒng)計對比兩組復發(fā)率、治療前及治療后3個月生活質量（DLQI）評分。結果：觀察組治療總有效率100.0%，高于對照組76.0%（P<0.05）；治療2周后及治療4周后兩組PASI評分較治療前降低（P<0.05），且觀察組PASI評分低于對照組（P<0.05）；治療后3個月，觀察組復發(fā)率4.0%與對照組16.0%比較無顯著差異（P>0.05）；治療后3個月兩組DLQI評分較治療前降低（P<0.05），且觀察組DLQI評分低于對照組（P<0.05）。結論：中藥浴泡加黃油膏外用治療尋常型銀屑病療效顯著，可改善銀屑病皮損面積及嚴重程度，且一定程度上可降低疾病復發(fā)率，有利于提高患者生活質量。

【關鍵詞】 尋常型銀屑??；中藥浴泡；黃油膏；復發(fā)率

【中圖分類號】R751 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）12-0098-03

尋常型銀屑病是一種常見的慢性炎性皮膚病，可對患者日常生活、工作及心理造成嚴重影響，導致其生活質量顯著下降。西醫(yī)多以免疫抑制劑、維A酸等藥物治療尋常型銀屑病，雖可取得一定療效，但副作用大，且疾病復發(fā)率高，致使患者承受較大生理及心理痛苦，并增加其經濟負擔，不利于預后及生活質量改善。因此，選擇一種安全有效的手段，以提高尋常型銀屑病臨床治愈率，降低復發(fā)率，成為目前臨床亟待解決的重要課題之一。近年，中醫(yī)藥在疾病治療中因具獨特優(yōu)勢，得到臨床廣泛認可，故有學者提出給予銀屑病中西醫(yī)結合治療，有望進一步提高療效，促進患者預后改善[1]。本研究選取我院50例尋常型銀屑病，分組探討中藥浴泡加黃油膏外用在其治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例均為2014年10月至2017年7月我院收治的尋常型銀屑病，隨機分為觀察組與對照組。觀察組25例，男11例，女14例；年齡23～64歲，平均（45.14±11.97）歲；病程9個月至4年，平均（2.54±1.01）年。對照組25例，男13例，女12例；年齡21～62歲，平均（43.76±12.07）歲；病程11個月至4年，平均（2.47±1.11）年。研究經醫(yī)院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》及《皮膚性病學》中尋常型銀屑病中西醫(yī)診斷標準[2-3]；②病情處于穩(wěn)定期，皮損為體表面積的7%～30%；③納入研究前1個月內未進行局部或系統(tǒng)性治療；④自愿簽訂知情同意。

1.3 排除標準 ①紅皮型或膿皰型、關節(jié)型銀屑??；②合并肝、腎等重要臟器功能不全；③存在外傷或感染性疾??；④對已知藥物成分過敏；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療：口服甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）5 mg/次，3次/周，每次間隔12 h，病情緩解或治愈后，減少甲氨蝶呤片劑量至2.5 mg/次，1次/周，治療期間補充適量維生素。

觀察組 在對照組基礎上給予中藥浴泡加黃油膏外用，浴泡組方：荊芥30g、百部30g、大青葉30g、生地黃30g、白癬皮30g、防風30g、蒲公英30g、蒼術30g、馬齒莧30g、地膚子30g、冰片15g，碾成粉末制成散劑裝袋備用；黃油膏組方：梔子45g、黃芩45g、大黃45g、黃柏45g、地榆45g，加水浸泡后煎煮，煮至水干，加入花生油，加熱后濾過，加入白凡士林融化制成油膏劑；每晚進行中藥浴泡，取2包加入熱水浸泡，后倒入浴缸浸泡全身，水溫維持在40～42 ℃，20 min/次；泡浴完再以黃油膏外涂，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 ①臨床療效。②以銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）[4]評估治療前、治療2周后、治療4周后皮損面積及嚴重程度，分值越低越好。③治療結束后隨訪3個月，統(tǒng)計兩組復發(fā)率。④以皮膚病生活質量指數(shù)（DLQI）[5]評估兩組治療前及治療后3個月生活質量，分值越低越好。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]302擬定療效為臨床痊愈、顯效、有效、無效，總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀完全消失，皮損完全消退，化驗指標正常，療效指數(shù)≥95%為臨床痊愈；臨床癥狀顯著改善，皮損大部分消退，化驗指標接近正常，療效指數(shù)<95%但≥70%為顯效；臨床癥狀所有改善，皮損部分消退，療效指數(shù)<70%但≥50%為有效；癥狀無明顯改善或呈加重趨勢，皮損消退不明顯，療效指數(shù)<50%為無效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率21%，觀察組的總有效率25%，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后PASI評分比較 治療前，兩組PASI評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PASI評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 復發(fā)率 治療結束后隨訪3個月，觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為4.0%（1/25），對照組復發(fā)4例，復發(fā)率為16.0%（4/25），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組治療前和治療后3個月DLQL評分比較 治療前，兩組DLQL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個月后，兩組DLQL評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

尋常型銀屑病是臨床常見皮膚病，近年受環(huán)境污染、氣候影響，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為威脅患者身心健康的重要疾病[6]。甲氨蝶呤片是尋常型銀屑病治療的常用藥物，本品可通過影響多種免疫細胞及表皮細胞，減少血液中T淋巴細胞及單核細胞數(shù)量，并抑制表皮細胞增殖，本品還可通過對二氫葉酸還原酶產生抑制作用而阻止角質形成細胞脫氧核糖核酸合成，故具有顯著抗增生作用。常規(guī)西醫(yī)雖可起到緩解臨床癥狀的作用，但難以達到根治目的，且副作用大，極易復發(fā)，效果不顯著。隨之，有學者提出在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)，可提高治療效果，對降低疾病復發(fā)率亦具有一定積極意義，此觀念引起臨床廣泛關注及重視[7]。銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇，且中醫(yī)認為，素體血熱，或外感風寒入里化熱，或外受風熱，致熱邪蘊于營血、熱盛生風化燥是白疕主要病因病機，故治療應以清熱解毒、祛風解表等為基本原則。

中藥浴泡在我國已有幾千年歷史，《禮記》有云：“頭有瘡則沐，身有瘍則浴”，《黃帝內經》亦記載：“其受外邪者，漬形以為汗”?，F(xiàn)代研究表明，藥浴液中的藥物離子可通過皮膚、粘膜的吸收及擴散進入體內，進而可增加有效藥物濃度，直接針對病位及病因發(fā)揮治療目的[8]。此外，濕熱刺激可促進局部血管擴張，進而有利于促進周身及局部血液循環(huán)，使新陳代謝旺盛，全身機能得以改善，故可達到治愈疾病的目的。本研究自擬中藥浴泡方，荊芥、防風宣肺氣、發(fā)腠理、透皮膚、祛風勝濕；地膚子、白癬皮入腠理、清濕熱毒瘡；大青葉、蒲公英、馬齒莧清熱解毒；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；百部外用清皮膚濕熱；蒼術祛風除濕；冰片通諸竅、散郁火、消腫止痛。全方配伍，共奏清熱解毒、祛風止癢之功效，白疕病患浴之則使癥狀消、疾病愈。此外，中藥浴泡后聯(lián)合自制黃油膏，方中梔子消腫止血；黃芩清熱燥濕、涼血解毒；大黃清濕熱、涼血祛瘀；黃柏清熱解毒、瀉火燥濕；地榆涼血止血，解毒斂瘡；與上述中藥浴泡藥材具有協(xié)同作用，進而可進一步提高臨床療效。此外，黃油膏外涂還可起到潤膚及護膚之功效，有利于防止外界不良誘因對皮膚的刺激，使其保護屏障加強，對促進皮膚自然修復具有積極意義。

本研究中，在常規(guī)西醫(yī)基礎上給予尋常型銀屑病患者上述中醫(yī)治療，其臨床療效、PASI評分及DLQI評分優(yōu)于對照組，可見中藥浴泡聯(lián)合黃油膏可有效提高尋常型銀屑病治療效果，有利于緩解臨床癥狀，并促進患者生活質量改善。

參考文獻

[1]李慧，張英虎，楊斌.養(yǎng)血解毒湯對老年銀屑病患者血清免疫細胞因子的調節(jié)[J].中國老年學雜志，2015，35（5）：1394-1395.

[2]國家中藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：299-301.

[3]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：139-141 .

[4]王蘋，唐燕.銀屑病PASI評分系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（15）：179-182.

[5]王曉玲，袁玲玲，趙天恩.皮膚病生活質量指數(shù)的研究進展[J].國際皮膚性病學雜志，2004，30（2）：85-87.

[6]周利平，張惠芳，袁勁松.中西醫(yī)結合治療尋常性銀屑病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，36（30）：527-527.

[7]沈立飛，王海英.黃芪注射液聯(lián)合阿維A、復方氟米松軟膏對銀屑病患者外周血細胞因子的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（14）：3546-3547.

[8]孔筠，張寧，肖延齡，等.中醫(yī)藥浴療法的現(xiàn)代理論與應用研究[J].中國醫(yī)藥，2009，4（5）：398-400.

（收稿日期：2018-05-07 編輯：陶希睿）