邰車力木格　劉薩仁

【摘 要】 蒙藥吉如很-阿嘎如-8是蒙醫(yī)傳統(tǒng)藥方，通過整理吉如很-阿嘎如-8的傳統(tǒng)應(yīng)用、實驗研究、單藥化學成分及藥理作用、臨床研究等方面的相關(guān)文獻，顯示蒙藥吉如很-阿嘎如-8在治療冠心病心絞痛、冠心病心律失常等方面有顯著療效，具有控制心律失常并保護心臟功能的作用，臨床上常用于治療冠心病心絞痛、心律失常等，目前對其組成藥材的化學成分及藥理作用方面的研究較多，對復方制劑藥效研究及藥理研究較少，同時也需重視臨床研究，為該藥的進一步應(yīng)用、開發(fā)、推廣提供參考。

【關(guān)鍵詞】 蒙藥；吉如很-阿嘎如-8；綜述

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）12-0048-04

蒙藥吉如很-阿嘎如-8為蒙醫(yī)治療心臟病的傳統(tǒng)用方，筆者對其實驗、藥理、臨床等研究概述如下，以期為該藥的深入研究、開發(fā)提供基礎(chǔ)。

1 傳統(tǒng)應(yīng)用

蒙藥吉如很-阿嘎如-8，又名“雄-阿各日-扎德巴”、“其朱德-阿嘎如-8”、“清心八味散”、“八味沉香散”。本方劑來源于《醫(yī)序醫(yī)典》，又可稱為后序醫(yī)典八味沉香散。由沉香25 g，廣棗30 g，訶子、肉豆蔻、木香各20 g，木棉花蕊、天竹黃或石灰華各15 g，白云香10 g組成。共研細末，加白糖75 g，混勻，制成散劑[1]。臨床上廣泛用于治療多種心臟病。

蒙藥吉如很-阿嘎如-8方中以能清心赫依熱、止刺痛、平喘的沉香為主藥，輔以廣棗，可清心熱、補心益氣；心臟良藥肉豆蔻鎮(zhèn)心赫依；訶子調(diào)和體素；木香調(diào)和氣血相搏致心絞痛；白云香止痛，共為佐藥；天竺黃性涼，具清熱功能。諸藥合用，共奏清心赫依熱之效。主治心赫依熱、心悸、心外傷、傷熱、搏熱、胸前脅肋刺痛、癲狂、口吃等癥。

2 實驗研究

陳常蓮等[2]應(yīng)用顯微鑒別及理化鑒別法對蒙藥吉如很-阿嘎如-8進行了定性研究。顯微鑒別：顯微鏡下觀察到外胚乳細胞、木化細胞、木射線細胞、石細胞、薄壁細胞；薄層色譜鑒別：成藥與組成藥材的相應(yīng)位置出現(xiàn)特征斑點；化學鑒別：呈鈣鹽和硫酸鹽的特征反應(yīng)。該研究為該藥的質(zhì)量控制研究提供參考依據(jù)。 海平等[3]介紹提取吉如很-阿嘎如-8中水溶性多糖的方法，并用硫酸-苯酚法測定了該藥中總糖、水溶性多糖、不溶性多糖和游離糖的含量。平均回收率為99.9%，RSD為0.90%。用GC測定了吉如很-阿嘎如-8中可溶性多糖由阿拉伯糖、木糖、甘露糖、半乳糖、葡萄糖等組成。 李永芳等[4]試驗研究顯示八味沉香散對ISO致大鼠心肌缺血損傷具有保護作用，其作用機制與減少活性氧產(chǎn)生，增強抗氧化劑活性，阻斷脂質(zhì)過氧化有關(guān)。更多還原包明蘭等[6]通過觀察吉如很-阿嘎如-8對鹽酸腎上腺素致小鼠心律失常模型的影響，初步認為，吉如很-阿嘎如-8具有一定的控制心律失常并保護心臟功能的作用。肖云峰等[7]在蒙藥八味沉香散配伍不同動物心臟時丁香酚藥代動力學比較研究中發(fā)現(xiàn)配伍牦牛心臟組方的代謝較好，其最大峰質(zhì)量濃度更高、體內(nèi)轉(zhuǎn)運速率更快、吸收進入血液循環(huán)總量更多。

3 組成藥材化學成分及藥理作用

3.1 沉香 別名哈熱阿嘎如、阿爾納克，為瑞香科植物白木香（Aquilaria sinensis Gilg）含有樹脂的心材或樹根[1]?；瘜W成分主要含倍半萜類化合物、2-（2-苯乙基）色酮類化合物、芳香族類化合物、脂肪酸類化合物及其他成分，其中倍半萜類化合物、2-（2-苯乙基）色酮類化合物、芳香族類化合物的種類和含量決定沉香品質(zhì)[6]。其藥理作用為中樞抑制性鎮(zhèn)靜催眠及健胃作用、抗胃潰瘍，提高但血液循環(huán)等作用、止咳作用[8]，具有不同程度的抗過敏和神經(jīng)保護作用[9]。

3.2 廣棗 別名珠如很—芍沙、寧芍沙、珠如很查巴嘎，為漆樹科植物南酸棗（Choerospondias axillaris Bur-tt et Hill）的干燥核果[1]。化學成分主要含有機酸類化合物、黃酮類化合物、多糖類化合物、甾醇類化合物、氨基酸和無機元素、胸腺嘧啶脫氧尿苷類等[10]。其藥理作用為抗菌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、抗氧化和清除自由基作用、增強免疫的作用、神經(jīng)保護作用、抗病毒等作用[10]。

3.3 肉豆蔻 別名薩迪、朱日很賽音、納瑪，為肉豆蔻科植物肉豆蔻（Myristica fragrans Houtt.）的干燥種子[1]?；瘜W成分主要含脂肪油、揮發(fā)油、肉豆蔻醚及其他成分包括淀粉23%～32%、蛋白質(zhì)及少量的蔗糖、多聚木糖、戊聚糖、色素、果膠及一種皂苷等[11]。季霄等[12]從肉豆蔻75%乙醇提取物的醋酸乙酯萃取物中分離得到18個化合物。張根榮等[13]對肉豆蔻揮發(fā)性成分用GC-MS聯(lián)用儀進行分析鑒定，共分離出80個化學成分。其藥理作用為對氯化鈣誘發(fā)的大鼠心律失常具有的保護作用[14]、心血管藥理作用、中樞藥理作用、胃腸平滑肌作用、抗腫瘤作用、抗炎作用、鎮(zhèn)靜催眠作用、抗菌作用、麻醉作用、抗血小板聚集作用、降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用、驅(qū)風作用等[11]。

3.4 木香 別名如達、沙泡如達、瑪奴如達，為菊科植物木香（Aucklandia lappa Decne.）的干燥根[1]。化學成分主要為萜類，還有木香堿、蒽醌類化合物、黃酮苷類、shikokiols類化合物、綠原酸等[15]其它類。其藥理作用為抗炎、抗腫瘤、利膽、促胃動力、抗胃潰瘍、解痙鎮(zhèn)痛、對心血管系統(tǒng)的作用、抗幽門螺旋桿菌、抗變異鏈球菌、抑制福氏志賀菌R質(zhì)粒接合傳遞、抑制乙型肝炎表面抗原和核心相關(guān)抗原基因表達、抑制真菌（或細菌）生長、免疫調(diào)節(jié)、調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面的作用[15]，還有擴張支氣管平滑肌及輕度升壓、降血糖作用、增強體外纖維蛋白的溶解作用[16]、抑制蛋白酪氨酸磷脂酶活性的作用、抗氧化和清除自由基的作用[17]。

3.5 訶子 別名阿如拉、必匝雅、阿瑪利達、額木茵汗、達拉拉哈、老興布，為使君子科植物訶子（Terminalia chebula Retz.）、絨毛訶子 （Terminalia chebula Retz.Var.tomentlla Kurt.）的干燥成熟果實[1]?；瘜W成分主要含酚酸類化合物、鞣質(zhì)類化合物、三萜類化合物[18]；多酚類化合物、多糖類化合物、揮發(fā)油類[19]及其他包括脂肪族類、甾體類成分、黃酮類成分等[18]。其藥理作用為抗氧化、抗菌、抗病毒、抗炎、抗腫瘤、降糖、護肝作用[18]；收縮血管、提高免疫功能、抑制胃腸運動、保護心肌等作用[19]。

3.6 天竺黃 別名胡魯森竹岡，為禾本科植物青皮竹（Bambusatextilis Mc Clure）等因被寄生的竹黃蜂咬洞后，于節(jié)間貯積的液汁，經(jīng)干涸凝結(jié)而成的塊狀物[1]。化學成分主要含硅酸鹽，另含有一定量的Na、Mg、AL、K、Ca、Ti、Mn、Ni、Fe、Ba、S、Cu、Pb合共14種無機元素；天門冬氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、纈氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、組氨酸、精氨酸、脯氨酸等14種氨基酸。其藥理作用為保護心腦血管、保護神經(jīng)、改善記憶、鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用及對小鼠繼棘球蚴具有治療作用[20]。

3.7 木棉花蕊 別名毛敦·胡泵溫—陶古爾楚克、納嘎格斯爾、魯依格斯爾，為木棉科植物木棉 （Gossampia nusmala-barica Merr.）的干燥花蕊[1]。木棉花化學成分主要含15個單體化合物，鑒定為β-谷甾醇（β-sitosterol，1）、胡蘿卜甙（daucosterol，2）、原兒茶酸（protocatechuic acid，3）、芒果苷（mangiferin，4）、檉柳苷（tamarixin，5）、異槲皮素（isoquercetin，6）、 muraxanthone （7）、蘆丁（rutin，8）、異牡荊素（isovitexin，9）、木犀草素-6-C-葡萄糖苷（luteolin-6-C-glucoside， 10）、N-順式對香豆酰酪氨酸（N-（Z）-p-coumaroyltyrosine lla）、 N-反式對香豆酰酪氨酸（N-（E）-p-coumaroyltyrosine llb）、槲皮素（quercetin，12）、橙黃胡椒酰胺（aurantiamide，13）和莨菪亭（scopoletin，14），其中化合物5、7、10、lla、llb和13是首次從本屬植物中分離得到。其藥理作用為DPPH自由基清除能力和對DNA斷裂的保護作用、治療糖尿病的作用[21]。

3.8 白云香 別名查干—古古勒、伯依嘎爾、蘇嘎爾—毛都，為金縷梅科植物楓香樹 （Liquidambar formosana Hance）的干燥樹脂[1]?；瘜W成分主要含三甲基肼、3-蒈烯、（1R）-2，6，6-三甲基二環(huán)[3.1.1]庚-2-烯、2-亞甲基-4，8，8-三甲基-4-乙烯基-二環(huán)[5.2.0]壬烷等揮發(fā)性成分[22]、脫氫松香酸和松香酸[23]、桂皮酸、桂皮醇、左旋龍腦[24]等。其藥理作用為舒張血管的作用[22]、血管活性因子的調(diào)節(jié)作用[25]、對HO-8910PM細胞具有增殖抑制及促凋亡作用[26]、抗氧化、增強免疫力、輔助降血糖與輔助降血壓、抗菌、止血、抗血栓、緩解心肌梗塞等作用，是抗病毒藥“達菲”的前體藥物[27]。

4 臨床研究

蒙藥吉如很-阿嘎如-8是在蒙醫(yī)臨床上常用的方劑之一，主要用于治療心赫依熱、心悸、心外傷、傷熱、搏熱、胸前脅肋刺痛、癲狂、口吃等癥，療效顯著。

4.1 冠心病心絞痛 鄧套圖格等[28]觀察應(yīng)用八味沉香散治療冠心病心絞痛患者60例，緩解胸悶的總有效率達88%，緩解心悸的總有效率達89.1%，緩解氣短的總有效率達79.6%，緩解頭暈的總有效率達71.9%，緩解失眠的總有效率達73.2%，緩解心絞痛的總有效率達78.6%；心電圖改善方面的總有效率達78.3%。表明該藥對心臟病的治療有顯著療效，并且對肝腎也無毒副作用。

4.2 冠心病心律失常 森格巴特爾[29]在蒙醫(yī)治療冠心病心律失常臨床療效觀察中選取121例患者，隨機分為治療組61例和對照組60例。治療組采用蒙醫(yī)辨證治療，對照組予普羅帕酮，治療組總療效率為88.52%；對照組總療效率為68.33%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療過程中治療組未見明顯不良反應(yīng)。 孟桂琴[30]在蒙西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常療效觀察中選取130例冠心病心律失常患者，隨機分為治療組67例和對照組63例。觀察組在基礎(chǔ)治療上給予蒙醫(yī)辨證治療，治療組總療效率為91.04%；對照組總療效率為69.84%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療過程中治療組未見明顯不良反應(yīng)。

5 小結(jié)

綜上所述，蒙藥吉如很-阿嘎如-8是蒙醫(yī)治療冠心病心絞痛、心律失常等的經(jīng)典方劑，有清心赫依熱之效，主治心赫依熱、心悸、心外傷、傷熱、搏熱、胸前脅肋刺痛、癲狂、口吃等癥。其組成藥材中廣棗、肉豆蔻、木香、訶子、天竺黃、白云香等藥物均有保護心血管作用；沉香、廣棗、肉豆蔻、木香、天竺黃藥物均有保護神經(jīng)作用；廣棗、肉豆蔻、木香、訶子、天竺黃均有抗炎、抗病毒、抗菌、抗腫瘤作用；廣棗、木香、訶子、木棉花等藥物均有抗氧化或（和）清除自由基作用；廣棗、木香、訶子等藥物均有調(diào)節(jié)免疫功能的作用；吉如很-阿嘎如-8在治療冠心病心絞痛、冠心病心律失常等方面有顯著療效，以上藥物的藥理作用對此提供了有力的證據(jù)。目前在中國知網(wǎng)上關(guān)于蒙藥吉如很-阿嘎如-8成藥的研究論文只有20篇，而其組成藥材的研究分別有沉香24502篇、廣棗1000篇、肉豆蔻3657篇、木香36519篇、訶子10510篇、天竺黃4886篇、木棉花2724篇、白云香141篇（楓香樹脂363篇）。可以看出目前對蒙藥吉如很-阿嘎如-8各組成藥材的化學成分及藥理作用研究較多，但對復方制劑的藥效及藥理作用及臨床研究研究較少，還有待于進一步探索和研究。

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（收稿日期：2018-04-16 編輯：程鵬飛）