尚小軼 代引海 韓娟澧 林思昭 孫 敏 馮 彪
隨著人們生活方式改變及生活節(jié)奏的加快,乳腺癌的發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。小乳腺癌是乳腺癌的一種,其最大徑小于2 cm。及早發(fā)現(xiàn)與治療有利于乳腺癌患者預(yù)后,準(zhǔn)確判斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移對手術(shù)方式的選擇及預(yù)后意義重大[2]。臨床中常使用X線、磁共振(magnetic resonance image,MRI)、超聲等方法檢查乳腺癌,其中超聲檢查最常見,該方法具有經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)。隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,更多的技術(shù)手段已應(yīng)運(yùn)而生[3],超微血管成像技術(shù)(superb microvascular imaging,SMI)已應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、肝臟等檢查,具有血流敏感度高、運(yùn)動偽像少等特點(diǎn),可真實(shí)地顯示血流信息[4]。本研究使用SMI聯(lián)合常規(guī)超聲對60例小乳腺癌患者進(jìn)行檢查,現(xiàn)報告如下。
選取2015年1月至2017年8月我院收治的小乳腺癌女性患者60例,年齡31~68歲,平均年齡(49.3±7.4)歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌,其中乳腺癌腫塊位于乳腺外上象限18例,外下象限6例,內(nèi)上象限11例,內(nèi)下象限3例,中央?yún)^(qū)22例。根據(jù)病理檢測結(jié)果分為轉(zhuǎn)移組(32例)和反應(yīng)增生組(28例)。轉(zhuǎn)移組32例均為小乳腺癌合并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,其中包括25例浸潤性導(dǎo)管癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、3例髓樣癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、4例黏液癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié);反應(yīng)增生組28例均為乳腺癌無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,經(jīng)病理證實(shí)為良性反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)。所有患者均知曉本研究并已簽同意書,本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核和批準(zhǔn)。
使用彩色多普勒超聲診斷儀(東芝aplio400),先行常規(guī)超聲檢查,后使用SMI檢查,探頭頻率是5~13 Hz。
超聲檢查時,患者取仰臥位,雙手抬起,充分暴露腋窩,對腋窩及鎖骨上下區(qū)進(jìn)行多切面掃描,觀察并測量淋巴結(jié)長短徑比、皮髓質(zhì)比、最大皮質(zhì)厚度。血流評價參照Adler標(biāo)準(zhǔn)[5]分級:0級,無血流信號;Ⅰ級,少量血流,可見1條長度小于淋巴結(jié)長徑的棒狀血流或1~2個點(diǎn)狀血管;Ⅱ級,中量血流,可見1條長度大于淋巴結(jié)的1/2的主要血管或3~4個點(diǎn)狀血管;Ⅲ級,多量血流,可見1條以上穿支血流或2條以上條狀血流或5個以上點(diǎn)狀血管。參考余小琴等[6]文獻(xiàn)制定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn):①血流分級Ⅱ/Ⅲ級;②最大皮質(zhì)厚度≥3 mm。
使用SMI對淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊內(nèi)緣血流信號進(jìn)行分析,血流評價參照Adler標(biāo)準(zhǔn)[5]分級。參考李濤等[7]文獻(xiàn)制定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn):以富血流信號(Adler 分級為Ⅱ/Ⅲ級) 和寡血流信號(Adler 分級為0/Ⅰ級) 作為鑒別乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和腋窩良性反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的指標(biāo)。
小乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)顯示,23個(38.33%)長短徑比≤2,22個(36.67%)皮髓質(zhì)比≥1,24個(40.00%)最大皮質(zhì)厚度≥3 mm,血流分級中34個(56.67%)0~Ⅰ級、26個(43.33%)Ⅱ~Ⅲ級。
SMI的Adler分級顯示,反應(yīng)增生組以Ⅰ級(17.86%)、Ⅱ級(64.29%)血流為主,轉(zhuǎn)移組以Ⅱ級(43.75%)、Ⅲ級(28.13%)血流為主,2組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.509,P=0.001)。見表1。
表1 SMI的Adler分級比較(例,%)
常規(guī)超聲診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感性是79.31%(23/29),特異性是70.97%(22/31);SMI診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感性是89.29%(25/28),特異性是78.13%(25/32);兩者聯(lián)合診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感性是96.77%(30/31),特異性是93.10%(27/29)。見表2。
表2 常規(guī)超聲、SMI及兩者聯(lián)合診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的比較/例
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,通常發(fā)生在乳房腺上皮組織,發(fā)病率和致死率均排女性惡性腫瘤之首,盡早發(fā)現(xiàn)和及早治療是降低乳腺癌死亡率、提高術(shù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。乳腺細(xì)胞發(fā)生突變后便喪失了正常細(xì)胞的特性,組織結(jié)構(gòu)紊亂,細(xì)胞連接松散,癌細(xì)胞很容易脫落游離,隨血液或淋巴液等播散全身,形成早期的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難[9]。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是判斷乳腺癌臨床分期、制定治療方案及判斷預(yù)后的因素[10]。目前臨床上主要通過乳腺癌術(shù)前淋巴結(jié)活檢術(shù)來診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,但此方法操作繁瑣、手術(shù)創(chuàng)傷大,隨著超聲影像學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,更多的簡便、實(shí)時的技術(shù)已應(yīng)用于診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[11]。
超聲檢查具有簡便、無輻射、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn),并且已廣泛應(yīng)用于乳腺癌的診斷與鑒別中。常規(guī)超聲可觀察乳腺腫塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等[12]。本研究中常規(guī)超聲對小乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的聲像圖表現(xiàn)顯示,小乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)顯示,23個(38.33%)長短徑比≤2,22個(36.67%)皮髓質(zhì)比≥1,24個(40.00%)最大皮質(zhì)厚度≥3 mm,34個(56.67%)0~Ⅰ級、26個(43.33%)Ⅱ~Ⅲ級Adler分級。目前超聲可以檢出毫米級的病變,而對于超聲能否檢出腋窩淋巴結(jié)則取決于淋巴結(jié)的大小及其與周圍組織的回聲對比,若淋巴結(jié)以高回聲的中央淋巴門結(jié)構(gòu)為主,低回聲皮質(zhì)增厚不明顯,那么就會與腋窩周邊組織缺乏對比,干擾超聲對腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移判斷。本研究結(jié)果顯示,常規(guī)超聲診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感性是79.31%,特異性是70.97%,可能與上述因素影響相關(guān),另外也與超聲對小于1 cm的淋巴結(jié)不敏感有關(guān)。
超微血管成像技術(shù)(superb microvascular imaging,SMI)是一種新的血流成像技術(shù),通過彩色多普勒原理及自適應(yīng)的計算方法來區(qū)分微細(xì)血管與正常低速運(yùn)動組織的頻譜信號差異,實(shí)現(xiàn)低速血流與微小血管的檢測,可對病變的微血管成像,能無創(chuàng)敏感地顯示微血管[13]。本研究SMI的Adler分級顯示,反應(yīng)增生組以Ⅰ級、Ⅱ級血流為主,分別占到17.86%、64.29%,轉(zhuǎn)移組以Ⅱ級、Ⅲ級血流為主,分別占到43.75%、28.13%,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;另外SMI診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感性是89.29%,特異性是78.13%,以上結(jié)果說明SMI能夠較好地判斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,這與SMI能清晰勾勒微小血管輪廓和微細(xì)血流灌注情況,較真實(shí)準(zhǔn)確地評估淋巴結(jié)內(nèi)血管的形態(tài)和功能有密切關(guān)系[14]。
本研究將SMI聯(lián)合常規(guī)超聲對小乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示,兩者聯(lián)合診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感性是96.77%,特異性是93.10%,比二者單獨(dú)使用的檢測效果更好,說明兩者的結(jié)合使用能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,極大提高診斷效能。
綜上所述,SMI聯(lián)合常規(guī)超聲檢測小乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,可以提高診斷效能,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。