王建鋒 王耿澤 張海洋 楊玉兵 歷 冰

結(jié)直腸癌是臨床高發(fā)的一類惡性腫瘤，關(guān)于結(jié)直腸癌的診治研究十分多見，其中腹腔鏡手術(shù)的受肯定程度相對(duì)更高[1]，對(duì)于本類手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激性變化研究也不少見，但是關(guān)于腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體代謝及胃腸功能變化研究卻十分不足。因此，本文中我們就腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體代謝及胃腸功能的變化情況進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年5月至2016年7月期間于本院進(jìn)行根治術(shù)治療的56例結(jié)直腸癌患者選為研究對(duì)象，將56例手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)開腹手術(shù)組)28例和觀察組(腹腔鏡手術(shù)組)28例。對(duì)照組的28例患者中，男性18例，女性10例，年齡33～73歲，平均年齡為(62.8±7.0)歲，其中病灶位于直腸者16例，位于結(jié)腸者12例；Dukes分期：A期者6例，B期者14例，C期者8例。觀察組的28例患者中，男性17例，女性11例，年齡32～73歲，平均年齡為(62.9±6.8)歲，其中病灶位于直腸者17例，位于結(jié)腸者11例；Dukes分期：A期者6例，B期者14例，C期者8例。兩組結(jié)直腸癌手術(shù)患者的上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，P均>0.05，因此兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括進(jìn)行腸道清洗，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后將患者進(jìn)行全麻，取病灶部位的手術(shù)切口入腹，將腸系膜以超聲刀進(jìn)行游離，并進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃及血管的結(jié)扎等，將病灶及周圍組織進(jìn)行切除，然后進(jìn)行后期處理。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括進(jìn)行腸道清洗，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后將患者進(jìn)行全麻后以截石位進(jìn)行治療，以二氧化氣腹(12～15 mmHg)狀態(tài)下接受手術(shù)治療，臍部做10 mm的觀察孔，然后根據(jù)病灶部位進(jìn)行4個(gè)輔助孔及操作孔的選取，分別于髂前上棘水平兩側(cè)、腹直肌外緣及右下腹處做入口，以超聲刀進(jìn)行各層組織的處理，首先將右側(cè)系膜進(jìn)行處理，并進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃及血管的結(jié)扎等，其中腸系膜下血管進(jìn)行高位離斷，將病灶進(jìn)行游離后取出，并進(jìn)行常規(guī)切除，將其與腸進(jìn)行吻合，然后進(jìn)行后期處理。然后檢測(cè)與比較兩組手術(shù)患者圍術(shù)期的蛋白代謝指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)及胃腸功能指標(biāo)。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括腸道準(zhǔn)備，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷砺樽恚「共空星锌诔Ｒ?guī)進(jìn)腹部，根部結(jié)扎血管，行病灶根治性切除，術(shù)后常規(guī)處理。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括腸道準(zhǔn)備，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷楹笮薪?jīng)腹腔鏡結(jié)/直腸癌根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)處理。然后檢測(cè)與比較兩組手術(shù)患者圍術(shù)期的蛋白代謝指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)及胃腸功能指標(biāo)。

1.2.2 檢測(cè)方法 將兩組患者于術(shù)前1 d和術(shù)后2 d、5 d及10 d分別采集外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為血清蛋白代謝指標(biāo)(PA、TRF及CER)、脂代謝指標(biāo)(TG、TC及LDL-C)及胃腸功能指標(biāo)(CCK、GAS及VIP)，檢測(cè)方法均為ELISA法。然后分別統(tǒng)計(jì)及比較兩組的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)應(yīng)用SPSS 18.0處理，涉及的處理方式為卡方與t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者圍術(shù)期的蛋白代謝指標(biāo)比較

術(shù)前1 d對(duì)照組和觀察組的血清PA、TRF及CER均無明顯差異(P均>0.05)，而術(shù)后兩組的上述蛋白代謝指標(biāo)均存在顯著性差異，且觀察組均顯著地高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。后需要長期服用免疫抑制藥的患者或者正在使用免疫抑制藥物的自身免疫性疾病的患者。兩組患者治療前的基本情況比較無顯著性差異(表1)。

表1 兩組手術(shù)患者圍術(shù)期的蛋白代謝指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)患者圍術(shù)期的脂代謝指標(biāo)比較

術(shù)前1 d對(duì)照組和觀察組的血清TG、TC及LDL-C均無明顯差異(P均>0.05)，而術(shù)后兩組的上述脂代謝指標(biāo)均存在顯著性差異，且觀察組均顯著地高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

2.3 兩組手術(shù)患者圍術(shù)期的胃腸功能指標(biāo)比較

術(shù)前1 d對(duì)照組和觀察組的血清CCK、GAS及VIP均無明顯差異(P均>0.05)，而術(shù)后兩組的上述胃腸功能指標(biāo)均存在顯著性差異，且觀察組均顯著地高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌在消化道惡性腫瘤中所占比例較高，且近年來本病的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的狀態(tài)，因此本病的受重視程度一直較高的同時(shí)，與本病各個(gè)方面相關(guān)的研究均十分多見[2-3]，其中治療方面的研究是眾多研究的重點(diǎn)。而手術(shù)治療作為本病治療的主要方式之一，不同的術(shù)式效果差異也較為明顯，且近年來隨著臨床對(duì)于此類手術(shù)患者生存狀態(tài)改善需求的提升，微創(chuàng)術(shù)式在此類患者中的應(yīng)用率不斷提升，應(yīng)用技術(shù)也不斷發(fā)展完善[4]，而腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為本類患者的微創(chuàng)治療方式，其具有手術(shù)創(chuàng)口較小等優(yōu)勢(shì)[5]，同時(shí)較多研究也認(rèn)為其對(duì)于機(jī)體不良應(yīng)激的控制效果也相對(duì)更好[6]，但是相關(guān)研究相對(duì)不足，因此其探究價(jià)值仍較高。而機(jī)體代謝及胃腸功能作為有效反應(yīng)消化系統(tǒng)及機(jī)體整體代謝狀態(tài)的有效方面[7]，對(duì)其變化的研究控制也極為必要，因此可作為評(píng)估手術(shù)對(duì)機(jī)體不良影響程度的重要評(píng)估指標(biāo)。其中機(jī)體代謝指標(biāo)中的蛋白代謝及脂代謝作為機(jī)體代謝的代表性方面，其不僅僅與手術(shù)創(chuàng)傷情況有關(guān)[8]，與消化系統(tǒng)的狀態(tài)也有著密不可分的關(guān)系[9]，因此其變化的監(jiān)測(cè)尤為必要。

表2 兩組手術(shù)患者圍術(shù)期的脂代謝指標(biāo)比較

表3 兩組手術(shù)患者圍術(shù)期的胃腸功能指標(biāo)比較

本文中我們就腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體代謝及胃腸功能的變化情況進(jìn)行觀察，并與常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，治療的結(jié)果顯示，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)患者術(shù)后的血清蛋白代謝指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)及胃腸功能指標(biāo)波動(dòng)均相對(duì)更小，表現(xiàn)為其表達(dá)水平相對(duì)好于開腹手術(shù)的患者，故而說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的消化系統(tǒng)及機(jī)體代謝的不良影響更小的優(yōu)勢(shì)。而這些均與腹腔鏡手術(shù)的機(jī)體創(chuàng)口更小及創(chuàng)傷性應(yīng)激控制更好等有關(guān)。分析原因，我們認(rèn)為疾病狀態(tài)與手術(shù)均可對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損傷，損傷可應(yīng)激性導(dǎo)致機(jī)體的代謝異常，而脂代謝及蛋白代謝是反應(yīng)較為突出的方面，同時(shí)，蛋白代謝對(duì)于機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)還有一定的反應(yīng)價(jià)值，而本病作為消化道疾病，其進(jìn)一步提升了蛋白代謝的反應(yīng)價(jià)值。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體代謝及胃腸功能指標(biāo)波動(dòng)小于開腹手術(shù)，因此認(rèn)為腹腔鏡根治術(shù)更為適用于結(jié)直腸癌患者。