李丕彬

近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，胃癌的發(fā)生率也在逐漸增加。而右美托咪定新一代的α2受體激動(dòng)劑有著抑制交感神級(jí)、鎮(zhèn)痛、催眠、麻醉等作用[1-3]。本文研究分析麻醉時(shí)應(yīng)用右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)患者PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)的影響，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年12月至2016年12月，選擇我院胃癌根治術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。其中男性48例，女性32例，年齡32～65歲，平均年齡(42.35±3.16)歲。以數(shù)字法隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中觀察組男性26例，女性14例。年齡33～65歲，平均年齡(42.35±2.17)歲。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡32～64歲，平均年齡(42.75±4.13)歲。兩組患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為胃癌。兩組患者在性別、年齡以及病情程度上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者使用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)：首先給予患者其負(fù)荷范圍內(nèi)劑量的右美托咪定1 μg/kg，對(duì)患者進(jìn)行10 min靜脈泵入，接著以速度每小時(shí)0.2～0.7 μg/kg/h進(jìn)行維持。對(duì)照組患者使用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037)：首先給予患 者其負(fù)荷范圍內(nèi)劑量的咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg ，接著以速度每小時(shí)0.04～0.2 mg/kg進(jìn)行維持。對(duì)兩組患者均行Ramsay評(píng)分，4 h進(jìn)行評(píng)估一次，根據(jù)評(píng)估的分值對(duì)藥物所維持的劑量進(jìn)行調(diào)整，使得此評(píng)分盡量維持在2～4分之間，鎮(zhèn)痛的操作時(shí)間不得超過(guò)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)方法

①使用Ramsay評(píng)分方式對(duì)鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分：其中1分為鎮(zhèn)靜效果較差，6分為鎮(zhèn)靜效果最佳；②采用視覺模糊疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)：0～3分為無(wú)痛。4～6分為有痛，但能忍受。7～10分為劇痛，必須處理。③對(duì)患者的順應(yīng)性以往狀況、機(jī)械通氣的時(shí)間以及患者在藥物停止使用直至被喚醒所需要的時(shí)間，以及患者在鎮(zhèn)痛全過(guò)程中的PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)麻醉效果比較

觀察組的優(yōu)良率為97.50%(39/40)，顯著高于對(duì)照組的70.00%(28/40)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同術(shù)式麻醉效果比較(例，%)

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)靜狀況比較

兩組患者均能夠?qū)⑺幬锉萌氲乃俣冗M(jìn)行調(diào)整，使得Ramsay評(píng)分在理想范圍內(nèi)，觀察組0～3分患者為90.00%(36/40)，顯著高于對(duì)照組的60.00%(24/40)。7～10分患者為0(0/40)，顯著低于對(duì)照組的10.00%(4/40)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Ramsay評(píng)分比較(例，%)

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、被喚醒時(shí)間比較

觀察組患者被喚醒時(shí)間為(0.17±0.02)min，顯著低于對(duì)照組的(1.63±0.57)min(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、被喚醒時(shí)間比較

2.4 兩組手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)水平變化

兩組經(jīng)過(guò)不同方式麻醉處理之后，觀察組的PaO2上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組，PaCO2及氧合指數(shù)降低趨勢(shì)大于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)水平變化對(duì)比

3 討論

胃癌(gastric carcinoma)是發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居第一位，胃癌發(fā)病有顯著的地域性差異，在我國(guó)的西北和東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病幾率相比于南方地區(qū)更高。發(fā)生年齡大于在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1。因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)的變化、工作壓力加大以及幽門螺桿菌的感染等因素，使得胃癌呈現(xiàn)出年輕化的傾向。胃癌可發(fā)生在人體胃的任何位置，其中半數(shù)以上發(fā)生在胃竇部，胃大彎、胃小彎以及前后壁均可受累[4-5]。絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期無(wú)明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略。所以，現(xiàn)如今我國(guó)胃癌的早期診斷率仍較低。胃癌的預(yù)后和胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。胃癌根治術(shù)，又稱為胃癌治愈性切除術(shù)，是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤(rùn)的組織一并被切除，無(wú)腫瘤殘存，從而有可能治愈的手術(shù)[6-7]。胃癌根治術(shù)對(duì)于胃癌患者具有較大的意義，且術(shù)中麻醉顯得更加重要。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)過(guò)不同方式麻醉處理之后，觀察組的PaO2上升趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組，PaCO2及氧合指數(shù)降低趨勢(shì)大于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，觀察組麻醉方式效果較好，我們認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：①因?yàn)殒?zhèn)靜類藥物咪達(dá)唑侖以及異丙酚各自都有自身缺點(diǎn)，異丙酚在鎮(zhèn)靜的同時(shí)伴隨有血管擴(kuò)張以及血壓降低，而咪達(dá)唑侖長(zhǎng)時(shí)間使用之后就會(huì)在體內(nèi)聚集，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣進(jìn)行治療的ICU患者， 咪達(dá)唑侖或許加大其對(duì)于機(jī)械通氣的依賴性[8-10]。右美托咪定同時(shí)具鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛功能，能夠減少接受機(jī)械通氣治療患者的鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物用量，對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者可以使用右美托咪定來(lái)代替咪達(dá)唑侖作為撤機(jī)前鎮(zhèn)靜的橋接手段；②許多手術(shù)患者在進(jìn)入到手術(shù)室之后會(huì)伴有不同程度的緊張以及焦慮情緒，右美托咪定能夠使得患者保持一種輕度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，緩解其緊張情緒，并且無(wú)呼吸抑制；③右美托咪定應(yīng)用于嬰幼兒患者的優(yōu)勢(shì)則在于預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)以及降低蘇醒期躁動(dòng)[11]。因此，本文研究也證實(shí)，Ramsay評(píng)分觀察組顯著由于對(duì)照組，觀察組患者被喚醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，麻醉時(shí)應(yīng)用右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)患者PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)可以進(jìn)行較為明顯的調(diào)節(jié)，有效縮短患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間，效果較好，值得臨床推薦使用。