龐 潔 陳 嵐 陳 鳳

食管癌是目前臨床上常見的消化系統(tǒng)癌癥，占全部惡性腫瘤的2%，具有高轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性與癥狀隱匿性，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中、晚期狀態(tài)[1]。食管癌死亡率局高不下的根本原因?yàn)榫植靠刂坡什焕硐耄虼巳绾翁岣呤彻馨┑木挚芈适乾F(xiàn)階段臨床上工作者的研究核心[2]。為探討周劑量奈達(dá)鉑同步后程加速超分割放療聯(lián)合體外高頻熱療治療局部晚期食管癌的臨床療效，將我院75例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年11月至2016年11月入院的75例局部晚期食管癌患者隨機(jī)分為3組，每組25例。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，同時(shí)排除[3]：①放化療或熱療禁忌癥患者；②合并遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移患者；③非首程治療患者等。其中，放化療標(biāo)準(zhǔn)組患者男性14例，女性11例，年齡41～74歲，平均年齡為(62.1±4.8)歲，腫瘤長度2.5～8.5 cm，平均長度(5.1±1.2)cm；放化療實(shí)驗(yàn)組患者男性12例，女性13例，年齡40～70歲，平均年齡為(61.7±5.3)歲，腫瘤長度2.4～8.6 cm，平均長度(5.5±1.7)cm；放化熱療實(shí)驗(yàn)組患者男性13例，女性12例，年齡44～69歲，平均年齡為(63.0±6.1)歲，腫瘤長度2.5～8.9 cm，平均長度(5.2±1.3)cm。本研究所涉及的三組患者性別、年齡與腫瘤長度等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

放化療標(biāo)準(zhǔn)組：6MV-X醫(yī)用電子直線加速器三維適形放療，2.0 Gy/次，5次/w，6～7 w；順鉑(DDP)25 mg/d，靜脈滴入，連用5 d，5-氟尿嘧啶(5-FU)750 mg/d，連續(xù)靜脈滴入，連用5 d，28 d為1個(gè)周期，共進(jìn)行2個(gè)周期。放化療實(shí)驗(yàn)組：6MV-X醫(yī)用電子直線加速器三維適形放療外照射，前2/3 常規(guī)放療，每次1.8～2 Gy，5次/周，5天/周，共39.6～40 Gy，后1/3改為加速超分割放療，1.5 Gy/次，2次/天，間隔6 h或以上，5天/周，加量21～27 Gy,同步行奈達(dá)鉑(NDP)化療，40 mg靜脈滴入，1次/w，共6次；放化熱療實(shí)驗(yàn)組：放化方法同放化療實(shí)驗(yàn)組，放療期間加用ZD-2001型體外電場(chǎng)高頻熱療機(jī)進(jìn)行深部熱療，2次/w，溫度42.0 ℃～42.9 ℃，每次加熱1 h，共12次。

1.3 檢測(cè)方法[4]

臨床主癥療效以食管癌10主癥評(píng)分減分率進(jìn)行評(píng)定，減分率≥100%為痊愈，76%～99%為顯效，50%～75%為有效，0%～49%為無效。瘤體變化以影像學(xué)觀癌實(shí)體縮小≥90%為完全緩解(CR)，癌灶實(shí)體縮小≥50%為部分緩解(PR)，癌灶實(shí)體縮小在25%～49%之間為微效(MR)，癌灶實(shí)體縮小1%～24%為穩(wěn)定(SD)，癌灶實(shí)體增大或出現(xiàn)新病灶與轉(zhuǎn)移為疾病進(jìn)展(PD)。進(jìn)食梗阻、胸骨后疼痛與吐粘液癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考臨床主癥，顯效率=(痊愈/CR/消失+顯效/PR/好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%，有效率=(總?cè)藬?shù)-無效/SD/PD)/總?cè)藬?shù)×100%。生存質(zhì)量以食管癌量表(QLICP-ES)測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3組患者近期治療效果比較

放化熱療實(shí)驗(yàn)組臨床主癥、瘤體變化、進(jìn)食梗阻、胸骨后疼痛與吐粘液癥狀顯效率顯著性高于其他兩組；臨床主癥、瘤體變化與進(jìn)食梗阻有效率顯著性高于放化療標(biāo)準(zhǔn)組；瘤體變化有效率顯著性高于放化療實(shí)驗(yàn)組，存在顯著性差異(P<0.01)；胸骨后疼痛有效率明顯高于放化療標(biāo)準(zhǔn)組；進(jìn)食梗阻與胸骨后疼痛有效率明顯高于放化療實(shí)驗(yàn)組，存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

2.2 3組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較

3組患者白細(xì)胞下降、胃腸道癥狀、放射性食管炎與骨髓抑制發(fā)生率不存在明顯差異(P>0.05)，見表2。

2.3 3組患者治療前后生存質(zhì)量比較

放化熱療實(shí)驗(yàn)組患者治療后1個(gè)月軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀與副作用、特異模塊、共性模塊與模塊總分組間比較均顯著性高于其他兩組，存在顯著性差異(P<0.01)，見表3。

2.4 3組患者生存率比較

放化熱療實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月生存率顯著高于放化療標(biāo)準(zhǔn)組，存在顯著性差異(P<0.01)；治療后6個(gè)月生存率明顯高于放化療實(shí)驗(yàn)組，治療后1年生存率明顯高于放化療標(biāo)準(zhǔn)組，存在明顯差異(P<0.05)，見表4。

表1 三組患者近期治療效果比較 (例，%)

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，食管癌發(fā)病率占全部惡性腫瘤的2%左右，其死亡率位居全部腫瘤第六順位，是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[5]。我國食管癌病死率位居全球第一，約為20.40/100000，男性明顯高于女性，5年生存率不及8%，因疾病早期癥狀隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，具有高復(fù)發(fā)性與轉(zhuǎn)移性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量[6-7]。

針對(duì)該病的治療，臨床上主要以放療與化療為主，其中三維適形放射治療是利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)而共面或非共面的不規(guī)則照射，因射野形狀與病變投影相同，減少非靶區(qū)的照射劑量，保護(hù)局部組織細(xì)胞，因此對(duì)機(jī)體的危害相對(duì)較少，是近些年來開展的放療新技術(shù)[8-9]。加速超分割放療可在三維適形放射治療后半程應(yīng)用，通過加大照射劑量，提高放療治療效率，在臨床上應(yīng)用廣泛，可與三維適形放射治療共同應(yīng)用[10-11]。而化療選擇的藥物種類繁多，較為傳統(tǒng)的方案即為順鉑+5-氟尿嘧啶聯(lián)合化療，可有效殺傷局部癌癥組織，但也存在一定的毒副作用[12]。奈達(dá)鉑屬于第二代鉑類藥物，屬于細(xì)胞非周期性藥物，與第一代的順鉑作用機(jī)制一致，但其無需水化，對(duì)機(jī)體毒副作用較輕，因可單獨(dú)應(yīng)用于臨床或與其他藥物聯(lián)合使用，并可與放療產(chǎn)生相互增敏作用而廣泛應(yīng)用與臨床，具有安全性與高效性等優(yōu)點(diǎn)[13-14]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們的醫(yī)療目標(biāo)日益嚴(yán)格，以往的放化療方案或改進(jìn)方案已無法滿足現(xiàn)階段臨床患者的醫(yī)療需求，因此需要其他治療方案予以輔助，以提高治療效果[15]。

體外電場(chǎng)高頻熱療是在放療期間施加的抗癌癥方案，通過高頻電磁場(chǎng)對(duì)局部組織進(jìn)行深度透熱，透熱深度良好，可貫穿整個(gè)胸腔，不僅可直接行使熱細(xì)胞毒效應(yīng)，又能對(duì)放化療方案起到增敏作用，并改善局部血供，軟化瘢痕組織，提升局部炎性因子的吸收，有效解決癌痛問題，大幅度提高治療后生存質(zhì)量，屬于舒適治療，在食管癌治療領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，是近些年來出現(xiàn)的新抗癌癥手段[16-18]。

表2 三組患者治療期間不良反應(yīng)情況 (例，%)

表3 三組患者治療前后生存質(zhì)量

表4 三組患者生存情況比較(例，%)

為探討周劑量奈達(dá)鉑同步后程加速超分割放療聯(lián)合體外高頻熱療治療局部晚期食管癌的臨床療效，將我院75例患者進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，放化熱療實(shí)驗(yàn)組臨床主癥、瘤體變化、進(jìn)食梗阻、胸骨后疼痛與吐粘液癥狀顯效率顯著性高于其他兩組；臨床主癥、瘤體變化與進(jìn)食梗阻有效率顯著性高于放化療標(biāo)準(zhǔn)組；瘤體變化有效率顯著性高于放化療實(shí)驗(yàn)組；治療后1個(gè)月軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀與副作用、特異模塊、共性模塊與模塊總分組間比較均顯著性高于其他兩組；治療后6個(gè)月生存率顯著性高于放化療標(biāo)準(zhǔn)組；胸骨后疼痛有效率明顯高于放化療標(biāo)準(zhǔn)組；進(jìn)食梗阻與胸骨后疼痛有效率明顯高于放化療實(shí)驗(yàn)組；治療后1年生存率明顯高于放化療標(biāo)準(zhǔn)組?？梢钥闯?，周劑量奈達(dá)鉑同步后程加速超分割放療聯(lián)合體外高頻熱療方案可明顯改善疾病癥狀，尤其對(duì)于進(jìn)食梗阻、胸骨后疼痛與吐粘液癥狀效果顯著，并能有效殺滅腫瘤體，改善治療期間生存質(zhì)量，從而提高遠(yuǎn)期生存率[19-20]。

本文結(jié)果表明，周劑量奈達(dá)鉑同步后程加速超分割放療聯(lián)合體外高頻熱療治療局部晚期食管癌的臨床療效顯著，安全性較高，具有借鑒意義。