賀海玲 劉 婕

宮頸癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與患者婚姻史、孕產(chǎn)史、炎癥或病毒等多種因素相關(guān)。一般由宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展為浸潤(rùn)癌需要幾年到十幾年時(shí)間，為宮頸癌的臨床診斷提供了充足的時(shí)間[1]。MRI是臨床常用的影像學(xué)診斷方法，分辨率高，對(duì)病灶部位診斷結(jié)果以三維圖像反饋，信息量大，有利于診斷[2]。陰道彩色多普勒超聲(transvaginal vaginal color doppler scanning，TVCDS)具有易于操作、敏感度高、費(fèi)用低、可重復(fù)檢測(cè)等特點(diǎn)，可以更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)與血流分布，與MRI聯(lián)用可以提高早期宮頸癌的檢出率，盡早治療[3]。為了論證聯(lián)合檢查方法對(duì)早期宮頸癌的診斷效果，選取了78例早期宮頸癌患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院早期宮頸癌患者78例，年限2012年7月至2016年7月，患者年齡18～83歲，平均(52.3±6.7)歲，病程30天至3年，已婚73例、未婚5例；絕經(jīng)前35例，絕經(jīng)后43例；臨床分期：Ⅰb 21例，Ⅱa 24例，Ⅱb 33例?；颊吲R床表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則陰道流血或便血，經(jīng)宮頸刮片的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性。首先患者進(jìn)行MRI診斷，間隔2 h后，進(jìn)行TVCDS檢查，并通過(guò)宮頸活組織病理學(xué)檢查確認(rèn)。

1.2 診斷方法

MRI檢查方法：采用GE核磁共振成像進(jìn)行盆腔掃描，掃描范圍從盆腔上緣到恥骨聯(lián)合水平。MRI檢查平掃序列為：橫斷面T2WI、矢狀面T2WI、冠狀面T2WI及T1WI橫斷面，必要時(shí)增加垂直于宮頸長(zhǎng)軸的斜軸位及冠狀位掃描。經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量為0.1 mmol/kg，然后掃描軸位及矢狀位加脂肪抑制序列，層厚4～5 mm，層間距4 mm。

TVCDS檢查方法：患者M(jìn)RI檢查完畢后，間隔2 h進(jìn)行TVCDS檢查，采用三星WS80型彩色多普勒超聲，陰道探頭的頻率為5～8 MHz。檢查前膀胱排空，將陰道探頭緩慢送入陰道穹窿部，在陰道探頭上涂耦合劑，送入陰道穹窿部進(jìn)行掃查，包括橫向、縱向與多方位，先檢查宮體與卵巢。宮體與卵巢檢查完后，探頭離開(kāi)穹窿部，至陰道中段掃查宮頸，重點(diǎn)觀察宮頸腫瘤大小、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)范圍、宮旁盆壁組織受侵范圍。采用彩色多普勒超聲顯像技術(shù)進(jìn)行宮頸部位血流分布的檢測(cè)，測(cè)定并記錄收縮期峰值的血流速度與阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)FIGO分期法，將早期宮頸癌分為Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb，分別單獨(dú)用MRI檢查和MRI聯(lián)合TVCDS檢查，記錄檢出人數(shù)，計(jì)算檢出率。根據(jù)早期宮頸癌局部病灶情況，對(duì)不同病灶予以診斷，比較不同病灶部位檢出率的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床分期診斷情況

MRI聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)檢測(cè)在早期宮頸癌各臨床分期上的檢出率與TVCDS單獨(dú)診斷的檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法在早期宮頸癌臨床分期診斷情況(例，%)

2.2 與術(shù)后病理切片診斷對(duì)比

2種檢查方法對(duì)宮旁侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，間質(zhì)浸潤(rùn)和陰道浸潤(rùn)，MRI 聯(lián)合TVCDS的檢出率明顯較高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法與術(shù)后病理切片診斷對(duì)比(例，%)

3 討論

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，患者平均年齡52.5歲，主要分布在30～35歲和50～55歲2個(gè)區(qū)間[4]。為了提高女性的生命質(zhì)量，降低患癌率，定期檢查子宮健康情況與早期診斷子宮相關(guān)疾病具有重要的臨床意義。由于女性子宮結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，早期宮頸癌癥狀不明顯，與宮頸肌瘤、宮頸炎癥病變組織特征相似，故早期宮頸癌患者常常出現(xiàn)漏診、誤診[5]。隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)陰道分泌物增多、不規(guī)則陰道流血等。

2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)根據(jù)宮頸原發(fā)腫瘤局部浸潤(rùn)程度，對(duì)宮頸癌的臨床分期進(jìn)行劃分，共分為4期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 期，目的是為了確認(rèn)宮頸癌的治療方式[6]。目前臨床常用的診斷方式有TVCDS、組織切片檢查、CT和MRI。MRI為無(wú)損傷檢查，具有較高的空間分辨率，可提供多種類(lèi)型圖像進(jìn)行對(duì)比，能夠更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變、確定病變性質(zhì)，包括原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度及侵犯范圍等[7]。此外，由于MRI是逐點(diǎn)逐行獲得數(shù)據(jù)，能在任意方位斷層，因此能在任意設(shè)定的成像斷面上獲得圖像。故采用MRI可以清晰地顯示高信號(hào)的宮頸黏膜層和低信號(hào)的肌層及漿膜層。通過(guò)宮頸各層的信號(hào)差異可以判斷腫瘤侵及子宮頸的深度。但早期宮頸癌與正常宮頸組織在CT上比較，強(qiáng)化密度差異不明顯，易出現(xiàn)假陰性[8]。再加上操作者缺乏對(duì)宮頸形態(tài)的細(xì)致觀察，最好輔助其他影像學(xué)以提高檢出率。TVCDS不受腹壁厚度、膀胱充盈度及腸道內(nèi)氣體等因素影響，對(duì)后位子宮、宮腔內(nèi)病變、卵巢內(nèi)小占位圖像顯示清晰，可以較好地彌補(bǔ)MRI的不足，常采用PSV和RI值顯示出宮頸管中的具體細(xì)微結(jié)構(gòu)與血流分布，發(fā)現(xiàn)宮頸的形態(tài)學(xué)改變特征。

本研究中，將MRI聯(lián)合TVCDS檢查早期宮頸癌與單獨(dú)用MRI檢查進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2種檢查方法在宮頸癌Ⅰb、Ⅱb期上檢出率上有明顯差別。Ⅰb期宮頸癌，臨床可見(jiàn)腫瘤限于宮頸或臨床前腫瘤大小超出Ⅰa、Ⅱb期宮頸癌，表現(xiàn)為明顯的宮旁侵犯。TVCDS能清晰地顯示新生血管的分布，觀察到腫瘤組織內(nèi)豐富的血流信號(hào)，從而能較好地判斷腫瘤大小，為臨床診斷提供依據(jù)。結(jié)合MRI對(duì)病灶部位的高分辨率成像，因此檢出率大大提高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，2種檢查方法對(duì)宮旁侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但間質(zhì)浸潤(rùn)和陰道浸潤(rùn)，聯(lián)合檢查的檢出率明顯較高(P<0.05)。宮頸癌的擴(kuò)散方式主要為直接侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI分辨率高，可以直觀地觀察到宮頸癌的侵襲程度，做出準(zhǔn)確的判斷。陰道浸潤(rùn)、間質(zhì)浸潤(rùn)深度不超過(guò)基膜下5 mm，水平方向播散不超過(guò)7 mm時(shí)，較難從單一診斷方式進(jìn)行判斷，容易出現(xiàn)漏診、誤診。

MRI聯(lián)合TVCDS能較好地對(duì)早期宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但由于本研究樣本量偏小，還需在進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，探索MRI聯(lián)合TVCDS對(duì)宮頸癌其他臨床分期的診斷效果，以便更好地預(yù)防與治療宮頸癌。