葛述科 孫嘉憶 高 偉 郭文斌

保乳術(shù)指的是早期乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合放、化療的綜合性治療，不管在患者局部以及區(qū)域的控制率方面，還是在對(duì)長(zhǎng)期生存率影響方面，均和根治術(shù)或者是改良根治術(shù)相同，保乳術(shù)以及手術(shù)后綜合治療已經(jīng)成為對(duì)早期乳腺癌進(jìn)行治療的主要方式之一[1-3]。本文特此研究EC序貫T化療對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后患者的療效及Ang-2、VEGF水平的影響，旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

從2014年7月至2016年12月，選取我院收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后患者110例進(jìn)行研究。年齡24～56歲，平均年齡為(35.6±5.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：初診為女性乳腺癌患者；腫瘤為單發(fā)、距離乳頭以及乳暈2 cm以上，并且直徑<3 cm；患者有保乳意愿。所有患者均簽署知情同意書。排除以往存在放療史者，排除鉬靶X線廣泛鈣化灶者，以及重要臟器受損患者。以數(shù)字法將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各55例。其中觀察組年齡24～55歲，平均年齡為(35.6±5.4)歲。對(duì)照組年齡25～56歲，平均年齡為(35.6±5.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象均實(shí)施保乳手術(shù)治療，根據(jù)患者腫瘤出現(xiàn)位置實(shí)施弧形切口以及放射狀切口處理，例如腫瘤部位位于外上象限的近腋窩端，需要施以和清掃腋窩淋巴結(jié)相同的切口，其它均選擇雙切口，從腫瘤邊緣的1～2 cm位置將腫瘤完全切除，并且將各方向基底切緣進(jìn)行標(biāo)記，立即送病理?？焖俨±砗罅⒓椿貓?bào)各個(gè)切緣均呈現(xiàn)陰性，使用美容線進(jìn)行逐層縫合，完成手術(shù)。對(duì)照組應(yīng)用CTF方案進(jìn)行化療：500 mg/m25-氟尿嘧啶；50 mg/m2吡柔比星，第1～5天使用500 mg/m2環(huán)磷酰胺。觀察組使用500mg/m2環(huán)磷酰胺，80 mg/m2吡柔比星,21 d為1個(gè)周期，3個(gè)周期后使用75 mg/m2多西他賽，使用3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后的Ang-2、VEGF水平，心肌酶指標(biāo)以及肝功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后Ang-2、VEGF水平比較

兩組經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組Ang-2以及VEGF水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后Ang-2、VEGF水平比較

2.2 兩組治療后肝功能變化對(duì)比

治療后，觀察組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶以及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后肝功能變化對(duì)比

2.3 兩組治療后心肌酶水平比較

兩組經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后心肌酶水平比較

3 討論

乳腺癌作為1種全身性病癥，處于乳腺癌早期患者，實(shí)施手術(shù)切除的范圍對(duì)于患者預(yù)后的影響不大。現(xiàn)代腫瘤治療的原則是在對(duì)患者病情根治的同時(shí)，還要注重保存以及改善患者的生存質(zhì)量(功能以及外形)，反映在對(duì)乳腺癌的治療上，也就是手術(shù)切除范圍逐漸縮小。早期乳腺癌保乳術(shù)與放、化療的綜合治療，不管在局部以及區(qū)域控制率方面，還是在長(zhǎng)期生存幾率方面，均和根治術(shù)或者是改良根治術(shù)相同，保乳術(shù)以及手術(shù)之后的綜合治療已經(jīng)成為對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行治療的主要方式之一[4-5]。對(duì)于不幸罹患乳腺癌患者，又不得不實(shí)施乳腺切除術(shù)的女性而言，乳房卻是十分重要的?，F(xiàn)如今，乳腺癌的發(fā)病幾率高居于女性惡性腫瘤的第二位，乳腺癌患者數(shù)量較大。既要保留住女性自信象征意義的乳房，又要完全將腫瘤切除，降低轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)，這個(gè)問題是乳腺外科醫(yī)師一直在思考以及探索的。近幾年發(fā)展起來(lái)的保乳術(shù)，可以較好地解決部分患者的這個(gè)問題，因而受到越來(lái)越多醫(yī)生以及患者的青睞[6]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組Ang-2以及VEGF水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，EC序貫T化療對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后患者效果較好，可以有效調(diào)節(jié)Ang-2以及VEGF水平。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)是1種分泌性糖蛋白，對(duì)于患者乳腺淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞存在較好的增殖誘導(dǎo)作用，有利于生成體內(nèi)淋巴管，淋巴管控制生成的調(diào)控因子促血管生成素2(angiogenin-2，Ang-2)也和患者體內(nèi)腫瘤的淋巴管生成具有密切聯(lián)系，能夠調(diào)節(jié)淋巴管的成熟以及分化[7-8]。觀察組研究發(fā)現(xiàn)，EC序貫T化療抑制患者機(jī)體內(nèi)乳腺癌淋巴的不斷轉(zhuǎn)移。nm23蛋白主要來(lái)源于p53基因，通過(guò)對(duì)患者癌基因的轉(zhuǎn)化以及細(xì)胞的正常分化進(jìn)行干預(yù)，對(duì)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移進(jìn)行抑制[9-10]。本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的心肌酶以及肝功能水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果也證實(shí)了EC序貫T化療對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后患者的安全性較好，不會(huì)增加患者的心功能及肝功能損害[11-13]。

綜上所述，EC序貫T化療對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后患者效果較好，能夠有效調(diào)節(jié)Ang-2以及VEGF水平，降低心肌酶以及肝功能水平，提升治療效果，值得臨床推薦。