范鑫，郭延萍,2，李煦，蔡軍，馬寧，謝斌*，宋立升,2*

1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030

2上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會，上海200030

3上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海 200125

目的：了解上海市心理健康服務(wù)行業(yè)管理的現(xiàn)狀、存在問題與解決對策，為相關(guān)政策、規(guī)范的制定提供參考。方法：采用問卷調(diào)查法，以上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會132家會員單位為調(diào)查對象，了解上海市心理健康服務(wù)機構(gòu)和人員的概況；采用半結(jié)構(gòu)訪談法，以12名市衛(wèi)生計生委和行業(yè)協(xié)會相關(guān)行業(yè)管理者為對象，了解上海市心理健康服務(wù)行業(yè)管理過程中存在的問題與問題解決對策。

結(jié)果:上海市開展心理健康服務(wù)的機構(gòu)包括精神?？漆t(yī)院23家（17.43%）、綜合性醫(yī)院精神科/心理科3家（2.27%）、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)20家（15.15%）、國有企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)5家（3.79%）、社會團體8家（6.06%）、民營企業(yè)和非企業(yè)單位73家（55.30%）；心理健康服務(wù)專、兼職人員共2858人，呈現(xiàn)出以兼職、女性、中青年和高學(xué)歷為主的特征；存在學(xué)歷教育不完善，資格認(rèn)定缺失，行業(yè)監(jiān)管乏力等諸多問題。

結(jié)論：上海市在心理健康服務(wù)行業(yè)管理上進(jìn)行了諸多探索，未來應(yīng)進(jìn)一步增加心理健康服務(wù)的制度供給與資源供給，完善心理健康服務(wù)模式與服務(wù)體系，逐步探索政府宏觀管理與行業(yè)組織自律管理相結(jié)合的行業(yè)管理模式。

1 引言

精神衛(wèi)生問題是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題（國務(wù)院辦公廳,2015）。2016年《柳葉刀》相關(guān)研究顯示，中國已經(jīng)成為精神疾病負(fù)擔(dān)的大國，2013年全球精神疾病負(fù)擔(dān)的四分之三源自發(fā)展中國家，僅我國就占據(jù)了全球精神疾病負(fù)擔(dān)的17%（Charlson,Baxter,Cheng,Shidhaye,&Whiteford,2016）。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，社會大眾的心理健康意識逐漸提高，心理健康服務(wù)的需求日益增加，在“大衛(wèi)生、大健康”理念的影響下，心理健康逐漸受到社會各界的重視。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平主席強調(diào)，要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)（新華網(wǎng),2016）。

心理咨詢與治療是心理健康服務(wù)的主要方式之一（本文所指的心理健康服務(wù)特指心理咨詢和心理治療服務(wù)），當(dāng)前心理健康服務(wù)行業(yè)道德失準(zhǔn)、行業(yè)失范等現(xiàn)象屢見不鮮，心理健康服務(wù)資格鑒定、行業(yè)準(zhǔn)入、督導(dǎo)培訓(xùn)、監(jiān)督管理等環(huán)節(jié)問題突出（陳祉妍,劉正奎,祝卓宏,史占彪,2016;范青,季建林,2006），解決這些問題是心理健康服務(wù)職業(yè)化發(fā)展的要求，也是滿足人民群眾心理健康服務(wù)需求的前提。上海市政府特別重視對心理健康服務(wù)的規(guī)范管理，2013年《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱《精神衛(wèi)生法》）出臺后，為確?！渡虾Ｊ芯裥l(wèi)生條例》（以下簡稱《條例》）與上位法的一致性，同時對上位法的原則性規(guī)定進(jìn)行細(xì)化，上海市對原《條例》進(jìn)行了修訂，新《條例》特別強調(diào)心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防，并將心理咨詢與治療機構(gòu)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系中，同時強調(diào)規(guī)范心理咨詢機構(gòu)服務(wù)，在國內(nèi)開創(chuàng)性地提出依托行業(yè)協(xié)會開展心理健康服務(wù)行業(yè)自律管理的思路（上海人大,2014）。

行業(yè)自律管理是政府部門宏觀調(diào)控的延伸和補充，是新型社會治理模式的重要組成部分（溫雙閣,2016;吳慶華,2008）。從國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗來看，行業(yè)協(xié)會在行業(yè)內(nèi)發(fā)揮統(tǒng)籌、規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等功能，能夠在資質(zhì)認(rèn)定、教育培訓(xùn)、權(quán)益保護、糾紛處理、信用體系建設(shè)等方面發(fā)揮重要作用（陳凱,武愛文 ,2008;Gupta &Lad,1983;Martin,Turcotte,Matte,&Shepard,2013;張仁峰,2005）。2016年3月，在上海市衛(wèi)生計生委的主導(dǎo)下，上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會成立，拉開了上海市探索依托行業(yè)組織規(guī)范管理心理健康服務(wù)的序幕。從行業(yè)協(xié)會成立至今，心理健康服務(wù)行業(yè)被管理者的現(xiàn)狀如何，行業(yè)管理過程中存在何種問題？為了回答這個問題，本研究對上海市心理健康服務(wù)行業(yè)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，以加強對心理健康服務(wù)機構(gòu)和人員情況的了解，發(fā)現(xiàn)行業(yè)管理過程中存在的問題，進(jìn)而為相關(guān)政策和規(guī)范的制定提供參考依據(jù)。

2 對象與方法

2.1 研究對象

上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會是由開展心理咨詢或心理治療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自愿組成的實行行業(yè)服務(wù)和自律管理的非營利性社會團體法人。因為行業(yè)協(xié)會會員單位具有行業(yè)代表性，因此本研究以截至2018年3月1日的行業(yè)協(xié)會的132家會員單位和會員單位內(nèi)的從業(yè)人員為研究對象開展問卷調(diào)查，以了解機構(gòu)和人員的概況。此外，為了解心理健康服務(wù)行業(yè)管理過程中存在的問題及問題解決對策，研究以12位市衛(wèi)生行政部門和行業(yè)協(xié)會內(nèi)相關(guān)行業(yè)管理者為對象進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式訪談。

2.2 研究工具

通過專家咨詢的方式，編制上海市心理健康服務(wù)機構(gòu)和人員現(xiàn)況調(diào)查問卷和上海市心理健康服務(wù)行業(yè)管理問題與對策訪談提綱，調(diào)查問卷與訪談提綱經(jīng)精神衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等心理健康服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)專家多次研討，修改完善后形成正式的調(diào)查問卷與訪談提綱。調(diào)查問卷內(nèi)容涉及機構(gòu)名稱、機構(gòu)性質(zhì)、機構(gòu)類別、從業(yè)人員數(shù)量、性別、學(xué)歷、從業(yè)資質(zhì)信息，訪談提綱的問題主要涉及從業(yè)人員學(xué)歷教育、資格認(rèn)定、行業(yè)準(zhǔn)入、督導(dǎo)實習(xí)等內(nèi)容。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對調(diào)查問卷的條目進(jìn)行描述性統(tǒng)計，訪談資料通過QSR NVivo 11.0進(jìn)行歸納整理。

3 結(jié)果

3.1 機構(gòu)現(xiàn)狀

3.1.1 機構(gòu)的性質(zhì)類別

目前，上海市開展心理咨詢或心理治療服務(wù)的機構(gòu)可分為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（46家，34.85%）和非醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（82家，65.15%）兩大類。醫(yī)療機構(gòu)以精神?？漆t(yī)院和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主，包含精神?？漆t(yī)院23家（17.43%）、綜合性醫(yī)院精神科/心理科3家（2.27%）、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)20家（15.15%）；非醫(yī)療機構(gòu)以民營企業(yè)和非企業(yè)單位為主，包含國有企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)5家（3.79%）、社會團體8家（6.06%）、民營企業(yè)或非企業(yè)單位73家（55.30%），具體情況見表1。

3.1.2 開展心理健康服務(wù)的條件要求

研究發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來講，開展心理咨詢或心理治療服務(wù)需要按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，獲得臨床心理學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)許可。對于非醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來講，按照《上海市精神衛(wèi)生條例》設(shè)立營利性心理咨詢機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向工商行政管理部門申請登記，取得《營業(yè)執(zhí)照》；設(shè)立非營利性心理咨詢機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向民政部門申請登記，取得《民辦非企業(yè)單位登記證書》。

表1 上海市心理咨詢與治療機構(gòu)的類別與性質(zhì)

3.1.3 職能定位

在心理健康服務(wù)上，精神專科醫(yī)院主要針對精神障礙患者開展心理咨詢與治療，綜合性醫(yī)院主要針對常見的精神心理疾病開展心理咨詢與治療，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要面向社區(qū)居民，為社區(qū)居民提供心理健康咨詢服務(wù)和心理健康宣傳教育；國有企事業(yè)單位主要以單位內(nèi)部職工為對象開展心理健康服務(wù)，社會團體主要開展心理健康公益社會服務(wù)和相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動，民營企業(yè)和非企業(yè)單位，即通常所說的社會心理咨詢機構(gòu)，按照《上海市精神衛(wèi)生條例》的規(guī)定為社會公眾提供一般心理狀態(tài)與功能的評估，心理發(fā)展異常的咨詢與干預(yù)，認(rèn)知、情緒或者行為問題的咨詢與干預(yù)，社會適應(yīng)不良的咨詢與干預(yù)與國家有關(guān)部門規(guī)定的其他心理咨詢服務(wù)。按照《上海市精神衛(wèi)生條例》的規(guī)定，心理治療服務(wù)只能在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)開展。

3.1.4 管理模式

當(dāng)前，上海市正在積極探索建構(gòu)政府相關(guān)部門宏觀管理、行業(yè)組織微觀管理相結(jié)合的行業(yè)管理模式。上海市衛(wèi)生計生委作為上海市心理健康服務(wù)行業(yè)的間接管理者，它在全社會范圍內(nèi)進(jìn)行行業(yè)規(guī)劃、組織、控制，以調(diào)整和改善行業(yè)狀況，促進(jìn)行業(yè)良性運行和健康發(fā)展；上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會是行業(yè)的直接管理者，它接受政府授權(quán)或委托，對會員單位與非會員單位進(jìn)行組織、指導(dǎo)、監(jiān)督和服務(wù)。

3.2 人員現(xiàn)狀

3.2.1 人員概況

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)心理健康服務(wù)從業(yè)人員總數(shù)為1205人。其中全職人員59.6%，兼職人員32%，志愿者8.4%人；以女性居多，男性29.1%、女性70.9%；年齡分布在30歲以下、31～40歲、41～50歲、61～60歲、60歲以上的人員占比分別為18.6%、39.4%、27.9%、12.5%、1.5%，整體上人員趨于年輕化，以中青年居多。（表2）

在醫(yī)療機構(gòu)心理健康服務(wù)從業(yè)人員中，本科以下、本科、碩士研究生、博士研究生學(xué)歷的人員占比分別為36.2%、45.5%、17%、1.3%。在從業(yè)資質(zhì)上，醫(yī)師、心理治療師或咨詢師、心理測量師、社工師、護士的比例分別為42.6%、19.6%、3.2%、3.8%、30.8%，呈現(xiàn)出以醫(yī)護為主，心理咨詢與治療師、社工師等為輔的特征。（表2）

圖1 上海市心理健康服務(wù)行業(yè)管理模式

表2 醫(yī)療機構(gòu)(n=1205)與非醫(yī)療機構(gòu)(n=2629)內(nèi)心理健康服務(wù)專業(yè)人員背景與結(jié)構(gòu)

非醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)心理健康服務(wù)從業(yè)人員總數(shù)為2629人。呈現(xiàn)出以兼職人員和志愿者為主，全職人員為輔的特征，全職人員14.1%、兼職人員52.6%、志愿者33.3%人；以女性居多，男性23.8%、女性76.2%；年齡分布在30歲以下、31～40歲、41～50歲、61～60歲、60歲以上的人員占比分別為25.9%、41.9%、22.7%、8.2%、1.3%，整體上人員趨于年輕化，以中青年居多。（表2）

在非醫(yī)療機構(gòu)心理健康服務(wù)從業(yè)人員中，本科以下、本科、碩士研究生、博士研究生學(xué)歷的人員占比分別為3.8%、74.8%、17.6%、3.8%。在從業(yè)資資質(zhì)上，醫(yī)師、心理咨詢師、心理測量師、社工師、護士、其他人員的比例分別為3.9%、91.0%、2.5%、1.6%、0.3%、0.7%，呈現(xiàn)出以心理咨詢師為主體的特征。(表2)

3.2.2 對心理健康服務(wù)從業(yè)人員的要求

對于心理治療師來講，通過心理治療師衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，取得專業(yè)技術(shù)資格證書后則可在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事心理治療工作。對于心理咨詢師來講，問題則較為復(fù)雜，《上海市精神衛(wèi)生條例》第四章規(guī)定：心理咨詢師應(yīng)當(dāng)按照心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，經(jīng)考試合格取得國家職業(yè)資格證書，并在依法設(shè)立的心理咨詢機構(gòu)或者精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)一年，經(jīng)實習(xí)單位考核合格后，方可從事心理咨詢服務(wù)。但是，2017年末國家因故取消了對心理咨詢師的職業(yè)資格鑒定，在國家人力資源與社會勞動保障部門公布的《國家職業(yè)資格目錄》中，心理咨詢師已不在列。

3.2.3 職能定位

根據(jù)不同人群的心理健康服務(wù)需求，結(jié)合能夠提供心理健康服務(wù)的專業(yè)人員類型，可以看出不同心理健康服務(wù)專業(yè)人員的職能定位是不同的，心理咨詢師的服務(wù)對象主要是普通人群，心理治療師的服務(wù)對象主要是存在心理行為問題的人群和精神障礙患者。按照國家《精神衛(wèi)生法》和《上海市精神衛(wèi)生條例》的相關(guān)要求，心理咨詢師不得從事心理治療。

4 存在問題

4.1 心理健康服務(wù)需求迫切，但供給側(cè)問題突出

有數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上人口的各類精神障礙總患病率為17.5%（Phillips et al.,2009），總?cè)藬?shù)在1億人以上，其中嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)為1600萬（肖可,2012），但除了這些精神障礙患者，更為大量的是存在不同程度心理問題的人群。2007年中科院關(guān)于我國居民心理健康狀況研究報告顯示，我國普通社區(qū)人群中11～15%可能具有輕度心理問題，2～3%可能具有中、重度的心理問題（中國政府網(wǎng),2008）。與我國的其他省市相比，上海市的精神衛(wèi)生資源總體上較為豐富（范鑫 等,2017），但是與西方發(fā)達(dá)國家相比，仍然存在差距，尤其是在心理健康服務(wù)的供給上。主要體現(xiàn)在：

（1）在人員數(shù)量上，本研究發(fā)現(xiàn)上海市心理健康服務(wù)專兼職人員數(shù)量為2858人。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2005年在世界高收入國家中，心理健康服務(wù)從業(yè)者的平均數(shù)量為每10萬人口14人（Saxena,Thornicroft,Knapp,&Whiteford,2007），由此可見，上海與世界高收入國家相比，在心理健康服務(wù)人員數(shù)量上還存在較大差距。

（2）在人員結(jié)構(gòu)上，上海市心理健康服務(wù)人員中兼職人員與志愿者人數(shù)較多，尤其是在社會心理咨詢機構(gòu)，兼職人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于專職人數(shù)。我們認(rèn)為這可能會對服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)的監(jiān)督管理等帶來負(fù)面影響。

4.2 心理健康服務(wù)人才培養(yǎng)、資格認(rèn)定、行業(yè)準(zhǔn)入與繼續(xù)教育等問題突出

心理健康服務(wù)人才培養(yǎng)相應(yīng)的專業(yè)是臨床與咨詢心理學(xué)，但目前我國的學(xué)科目錄中沒有明確的臨床與咨詢心理學(xué)的學(xué)科設(shè)置，心理學(xué)一級學(xué)科下面有基礎(chǔ)心理學(xué)、發(fā)展與教育心理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)三個二級專業(yè)，臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)只是作為應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)下的一個方向，沒有國家統(tǒng)一的學(xué)科人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（錢銘怡,2010）。我國心理健康服務(wù)行業(yè)的主管部門不明確，學(xué)歷教育不完善，行業(yè)準(zhǔn)入門檻低，并且缺乏相應(yīng)的管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，我們猜想這可能是國家心理咨詢師職業(yè)資格認(rèn)定工作暫停的重要原因。除了嚴(yán)格的學(xué)歷教育、資格認(rèn)定與行業(yè)準(zhǔn)入外，在職的繼續(xù)教育和督導(dǎo)也是心理健康服務(wù)職業(yè)化發(fā)展的要求，但是目前我國相關(guān)法律規(guī)范沒有對心理健康服務(wù)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與督導(dǎo)作出明確規(guī)定。

4.3 心理健康服務(wù)機構(gòu)缺乏有效的行業(yè)監(jiān)管

隨著我國“放管服”改革工作的推進(jìn)，政府逐漸放寬了市場準(zhǔn)入，由先前的重事前審批轉(zhuǎn)變?yōu)槭轮惺潞蟊O(jiān)管。按照國家有關(guān)規(guī)定，要做好事中事后監(jiān)管需要各部門要在依法履行市場監(jiān)管職責(zé)的同時，充分發(fā)揮法律法規(guī)的規(guī)范作用、行業(yè)組織的自律作用以及市場專業(yè)化服務(wù)組織、公眾和輿論的監(jiān)督作用。但是，因為國家精神衛(wèi)生法實施細(xì)則尚未出臺，且國家層面的行業(yè)組織至今仍未建立，這給心理健康服務(wù)機構(gòu)的有效監(jiān)管造成了阻礙。當(dāng)前的確有諸多機構(gòu)打著心理咨詢的旗號，采用非常規(guī)的服務(wù)方式，謀取利益，甚至招搖撞騙，侵犯了消費者的合法權(quán)益，嚴(yán)重影響了行業(yè)聲譽。

4.4 傳統(tǒng)的精神衛(wèi)生服務(wù)模式和體系有待進(jìn)一步拓展與完善

上海市早在1978年就建立了“市-區(qū)（縣）-街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精神病三級防治網(wǎng)”，它的主體包含行政管理、專業(yè)機構(gòu)和社區(qū)防治康復(fù)設(shè)施三個系統(tǒng)（張明園,嚴(yán)和骎,1990）。該服務(wù)體系在嚴(yán)重精神障礙服務(wù)管理工作中發(fā)揮了重要作用，它主要以重性精神障礙患者為服務(wù)對象，開展精神障礙的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)。心理健康服務(wù)的對象其實是非常寬泛的，不僅僅是嚴(yán)重精神障礙患者。國外經(jīng)驗表明，心理疾患的預(yù)防，特別是對于易感人群的預(yù)防服務(wù)，以及幫助健康人群提高心理素質(zhì)、培養(yǎng)幸福感的發(fā)展性服務(wù)能夠很好的起到了防微杜漸作用，可以大大節(jié)省國家醫(yī)療開支（Jenkins,1997;Kazdin &Blase,2011；Whiteford,Degenhardt,Murray,Vos,&Lopez,2014）。因此，傳統(tǒng)重治療輕預(yù)防的精神衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)體系有待進(jìn)一步拓展與完善。

5 對策和建議

我們認(rèn)為，要解決當(dāng)前心理健康服務(wù)行業(yè)中的問題，最重要的是以制度供給為龍頭，在專業(yè)人才培養(yǎng)與職業(yè)化發(fā)展、心理健康服務(wù)體系建設(shè)、行業(yè)監(jiān)督管理等方面進(jìn)一步開拓創(chuàng)新。

5.1 建立臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系，完善資格認(rèn)定、行業(yè)準(zhǔn)入、督導(dǎo)考核與監(jiān)督管理規(guī)范制度

在心理健康服務(wù)專業(yè)人員學(xué)歷培養(yǎng)方面，應(yīng)該增設(shè)臨床與咨詢心理學(xué)為心理學(xué)二級學(xué)科，明確學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)與課程設(shè)置，學(xué)歷教育內(nèi)容必須緊緊圍繞心理健康服務(wù)，注重心理健康服務(wù)技能的訓(xùn)練和實踐。在職業(yè)資格認(rèn)定上，應(yīng)該明確主管部門，基于相關(guān)調(diào)研和專家論證，出臺科學(xué)、規(guī)范的職業(yè)資格認(rèn)定辦法。對于已經(jīng)從業(yè)的心理健康服務(wù)人員，應(yīng)該依托行業(yè)組織或采取其他可行的辦法開展繼續(xù)教育和督導(dǎo)考核。對于在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)的心理治療師，應(yīng)該明確崗位設(shè)置，逐步建立心理健康服務(wù)專業(yè)人才評、聘、用、管的規(guī)范管理體系。

5.2 完善心理健康服務(wù)模式，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提升服務(wù)水平

基于本市已有的精神衛(wèi)生三級防治網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)不同人群的心理健康服務(wù)需求，建立面向全人群的三級心理健康服務(wù)體系。即精神障礙人群的心理健康服務(wù)為一級，心理行為問題人群的心理健康服務(wù)為二級、普通人群的心理健康服務(wù)為三級?；谌壭睦斫】捣?wù)體系，形成精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師和社會工作者的三級心理健康服務(wù)專業(yè)隊伍。

5.3 加強行業(yè)組織建設(shè)，探索心理健康服務(wù)行業(yè)管理模式

5.3.1 加強行業(yè)協(xié)會自身建設(shè)，提高行業(yè)管理與服務(wù)能力

行業(yè)自律管理是政府部門宏觀調(diào)控的延伸和補充，《上海市精神衛(wèi)生條例》規(guī)定衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)規(guī)范和促進(jìn)心理健康服務(wù)行業(yè)協(xié)會建設(shè)。上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會剛剛成立，行業(yè)管理經(jīng)驗少，力量薄弱，要履行好行業(yè)管理職能，必須加強行業(yè)協(xié)會自身的建設(shè)。

第一，壯大行業(yè)協(xié)會專兼職人員隊伍，提高其基本素質(zhì)、管理能力和專業(yè)技能；

第二，構(gòu)建功能完善的組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)實際需要設(shè)立相關(guān)內(nèi)設(shè)部門；

第三，充分利用自身的正式網(wǎng)絡(luò)和非正式網(wǎng)絡(luò)增強汲取政策資源、資金資源、人力資源的能力；

第四，積極吸納新的會員單位，通過提高行業(yè)代表性、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量等手段提高協(xié)會的公信力。除了加強行業(yè)協(xié)會內(nèi)部建設(shè)外，還應(yīng)加強行業(yè)協(xié)會的外部建設(shè)，建立與政府、社會、企業(yè)的良好關(guān)系。

5.3.2 加強行業(yè)信用體系建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范治理和行為自律

充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會對促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展的重要作用。政府相關(guān)部門應(yīng)該將行業(yè)協(xié)會的意見建議作為制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、政策法規(guī)的重要參考；發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在權(quán)益保護、資質(zhì)認(rèn)定、糾紛處理、失信懲戒等方面的作用；支持行業(yè)協(xié)會建立健全企業(yè)信用檔案，完善行業(yè)信用體系，引導(dǎo)市場主體充分認(rèn)識信用狀況對自身發(fā)展的關(guān)鍵作用。作為政府相關(guān)部門，可以通過政府購買服務(wù)等方式，委托行業(yè)協(xié)會開展信用評價、咨詢服務(wù)、法律培訓(xùn)、監(jiān)管效果評估，推進(jìn)監(jiān)管執(zhí)法和行業(yè)自律的良性互動。

行規(guī)行約是行業(yè)協(xié)會成員單位共同約定的行為準(zhǔn)則，是加強協(xié)會建設(shè)，推進(jìn)行業(yè)自律的重要內(nèi)容和實現(xiàn)途徑。上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會成立后發(fā)布了《上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)行規(guī)行約試行》和《上海市心理衛(wèi)生服務(wù)收費指導(dǎo)意見》，并在市衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下擬定了《上海市心理咨詢服務(wù)管理辦法》等管理規(guī)范，在今后工作中，相關(guān)規(guī)章制度需要進(jìn)一步完善優(yōu)化，提高科學(xué)性和可操作性。

5.3.3 發(fā)揮信息化作用，助力行業(yè)自律管理

在探索心理健康服務(wù)行業(yè)自律管理的過程中，應(yīng)充分發(fā)揮信息化的作用，建立全市心理健康服務(wù)機構(gòu)和人員數(shù)據(jù)庫，借助信息技術(shù)開展網(wǎng)絡(luò)公示、信息發(fā)布、年報年檢、教育培訓(xùn)、會員注冊與管理、統(tǒng)計調(diào)查等，為政府部門、協(xié)會自身、會員單位和社會大眾提供信息指導(dǎo)。

5.4 構(gòu)建社會共治格局，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用

在開展行業(yè)自律管理的同時，要積極探索逐步建立由衛(wèi)生行政部門牽頭，工商、民政等部門共同組成的聯(lián)合執(zhí)法機制，對心理咨詢與治療服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營管理、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)收費等進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違法違規(guī)行為，依法予以處理。大力依靠消費者協(xié)會等社會組織，及時了解市場監(jiān)管領(lǐng)域的突出問題，有針對性地加強監(jiān)督檢查。發(fā)揮社會輿論的監(jiān)督作用，創(chuàng)造條件鼓勵群眾積極舉報違法經(jīng)營行為。

（照片由作者提供）

注：上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會專家就行業(yè)管理相關(guān)問題進(jìn)行研討