張良平

【摘要】目的 探究纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染的療效。方法 選取我院2016年4月～2018年3月收治的35例昏迷合并重癥肺部感染患者納做研究樣本，隨機(jī)分組研究，對照組16例采用抗感染配合霧化吸入的常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組19例在此基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡吸痰、灌洗治療，比較兩組治療效果及各項(xiàng)治療時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.7%；對照組62.5%，比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間、血象恢復(fù)正常時(shí)間均比對照組短，兩組比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 昏迷合并重癥肺部感染患者，采用纖維支氣管鏡灌洗治療，療效顯著，將治療時(shí)間有效縮短，值得臨床推廣與采用。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；灌洗治療；昏迷；重癥肺部感染

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.18..02

昏迷與多種病癥有關(guān)，包括腦血管意外、顱腦外傷或者其他危急病癥等，患者一旦出現(xiàn)昏迷，基本喪失咳嗽及吞咽反應(yīng)，如不能及時(shí)清除呼吸道分泌物，非常容易引發(fā)肺部感染，威脅患者生命安全[1]。研究選取本院收治的35例昏迷合并重癥肺部感染患者，采用纖維支氣管鏡灌洗方法治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年3月收治的所有昏迷合并重癥肺部感染患者35例進(jìn)行研究，所有患者格拉斯昏迷評分4～7分，排除了凝血功能障礙、精神障礙、合并心肝腎功能不全病例，隨機(jī)分為兩組將病例，實(shí)驗(yàn)組19例，對照組16例。實(shí)驗(yàn)組中，男10例，女9例，年齡21～64歲，平均（42.5±2.8）歲；對照組中，男9例，女7例，年齡25～68歲，平均（46.5±3.2）歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組患者年齡、性別比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組采用不同治療方法，對照組給予常規(guī)抗感染治療，配合霧化吸入幫助排出痰液。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡吸痰、灌洗治療，方法為：密切監(jiān)測患者血壓、心率，纖維支氣管鏡從氣管插管內(nèi)進(jìn)入，注入生理鹽水5～10 mL經(jīng)活檢孔，沖洗及吸引反復(fù)多次進(jìn)行，這是對于痰栓塞患者的處理方法，在沖洗液中加入鹽酸氨溴索，用于結(jié)痂及痰液粘稠患者的治療，沖洗及吸引時(shí)間20 min以內(nèi)，次數(shù)為2～3次，血氧飽和度<85%，操作可停止，改善缺氧后繼續(xù)進(jìn)行治療，術(shù)后靜脈注射抗生素。兩組均持續(xù)治療8 d。

1.3 療效判定

痊愈：肺啰音消除、臨床癥狀消失、影像學(xué)檢查肺部陰影消散；有效：臨床癥狀減輕，影像學(xué)檢查肺部陰影消失1/2以上；無效：臨床癥狀無改變或者加重，肺部陰影面積經(jīng)影像學(xué)檢查未消散。治療總有效率計(jì)算方法為：（痊愈+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，兩個(gè)獨(dú)立樣本比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，檢驗(yàn)用x2，以P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療后，19例患者中，痊愈16例（84.2%），有效2例（10.5%），無效1例（5.3%），總有效率為94.7%；對照組常規(guī)治療后，16例患者，痊愈9例（56.3%），有效1例（6.3%），無效6例（3.8%），總有效率為62.5%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)治療時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)時(shí)間為（5.5±3.2）d，濕羅音消失時(shí)間（7.5±2.2）d，血象恢復(fù)正常時(shí)間（10.5±3.6）d；對照組體溫恢復(fù)時(shí)間為（9.6±2.2）d，濕羅音消失時(shí)間（13.6±2.1）d，血象恢復(fù)正常時(shí)間（15.3±2.7）d。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)治療時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

昏迷伴有重癥肺部感染患者病死率較高，可達(dá)到40%[2]，由此保持呼吸道暢通是治療的關(guān)鍵。近年來，在搶救急重癥及危重癥患者中，纖維支氣管鏡灌洗應(yīng)用日趨普遍，在保持呼吸道通暢上有著顯著功效。對于急危重癥患者昏迷伴有肺部感染的患者，經(jīng)口鼻吸痰效果不顯著，僅能將上呼吸道的痰液吸出，但是無法將下呼吸道分泌物全部吸出[3]。而使用吸痰管也難以保證安全、有效，如果操作不當(dāng)容易引發(fā)氣管黏膜損傷出血，增加感染率[4]。此次研究，實(shí)驗(yàn)組患者采用纖維支氣管鏡灌洗治療，期間未見并發(fā)癥，說明了這種治療方法較為安全，在纖維支氣管鏡下可準(zhǔn)確指導(dǎo)吸引，及時(shí)、快速的清除氣道分泌物，并將氣道阻塞解除，進(jìn)而將患者癥狀有效改善[5]。重癥肺部感染者，灌洗使用生理鹽水或者鹽酸氨溴索，可以將黏稠的分泌物有效稀釋溶解掉，這樣一來，對于支氣管腔內(nèi)的分泌物或者痰栓引流及排出就會更加的順暢、容易，從而將滯留在氣管中的毒素或者細(xì)菌一并稀釋掉，幫助快速恢復(fù)黏膜，將氣體交換功能及通氣功能改善[6]。

為了在患處肺組織中降低細(xì)菌濃度，進(jìn)行肺部局部用藥，可將不良反應(yīng)有效抑制或者消除，如果是感染性病灶，可在灌洗液中加入適量濃度的抗生素，反復(fù)多次灌洗，進(jìn)而將局部藥物濃度提升，減少副作用，為縮短治療時(shí)間創(chuàng)造了條件。

鑒于昏迷伴有重癥肺部感染患者，無法順利咳出痰液，采用常規(guī)祛痰、抗感染及平喘方法治療，難以取得顯著療效。而采用纖維支氣管鏡吸痰并沖洗，然后將抗生素注入進(jìn)行局部治療，可及時(shí)將分泌物稀釋并淡化，有利于順利將痰液排出，改善氣道阻塞，將通氣功能改善，將低氧學(xué)者糾正。同時(shí)，也可以與鼻氣管插管、呼吸機(jī)聯(lián)合使用，在治療時(shí)，可以作為呼吸衰竭、肺性腦病的一種搶救方法，最大限度的挽救患者生命。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用纖維支氣管鏡行吸痰與灌洗治療，治療總有效率為94.7%；對照組常規(guī)治療后，治療總有效率為62.5%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間、血象恢復(fù)正常時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，昏迷合并重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡灌洗治療，有效改善了臨床各癥狀，縮短了治療時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍