陳丹丹

摘 要 網(wǎng)球肘是一種常見的慢性損傷疾病，主要表現(xiàn)為伸腕、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限、肱骨外上髁處有壓痛。研究顯示橈側(cè)腕伸肌肌腱被長期牽拉、反復(fù)收縮摩擦導(dǎo)致肌腱產(chǎn)生病變可能是網(wǎng)球肘發(fā)病的主要原因。關(guān)于網(wǎng)球肘的治療手段有很多，包括局部封閉注射、沖擊波、理療、針灸等手段。本文就網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)制和目前針對網(wǎng)球肘的治療手段現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，為臨床上治療網(wǎng)球肘和研究新的治療手段提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞 網(wǎng)球肘 腕關(guān)節(jié)功能 疼痛 綜述

中圖分類號：R684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，它好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動員和長期需要進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動的人群，在網(wǎng)球運(yùn)動員中網(wǎng)球肘的發(fā)病率高達(dá)51%。網(wǎng)球肘發(fā)病的典型癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)有不適感，在肱骨外上髁處有明顯壓痛，握力下降，前臂活動受限。特別是伸腕和前臂旋前動作會產(chǎn)生明顯的疼痛和活動受限，對患者的正常生活造成了極大影響。本文通過多方文獻(xiàn)查詢整合對網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)理和常見治療手段進(jìn)行了總結(jié)。

1發(fā)病機(jī)制

（1）解剖原因：網(wǎng)球肘多是由于橈側(cè)腕伸肌肌腱長期被摩擦導(dǎo)致的慢性炎癥，橈側(cè)腕伸肌在前臂的解剖空間很小，容易被擠壓，特別是進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的伸腕時更容易受到擠壓產(chǎn)生炎癥，使肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不適感。此外肘關(guān)節(jié)處的韌帶相對較少，在前臂發(fā)生運(yùn)動時容易造成肘關(guān)節(jié)處的韌帶拉傷。

（2）技術(shù)動作不規(guī)范。在網(wǎng)球運(yùn)動的擊球動作中，由于球的快速轉(zhuǎn)動會讓手腕受到很大的沖擊力，如果擊球動作不夠規(guī)范，或者手腕前臂肌肉力量不足都會加大產(chǎn)生網(wǎng)球肘的風(fēng)險。有國外學(xué)者對不同網(wǎng)球場地的網(wǎng)球運(yùn)動員網(wǎng)球肘發(fā)病率做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在比較軟的場地上網(wǎng)球肘的發(fā)病率會相對較低。這可能和球在觸地后速度的變化使得在擊球時腕關(guān)節(jié)受力相對變小有著一定的關(guān)系。

（3）前臂肌肉力量不平衡。前臂的肌肉力量不協(xié)調(diào)可能也是造成網(wǎng)球肘發(fā)病的一個原因，前臂有很多肌肉附著，肌肉之間協(xié)調(diào)工作是保證前臂、肘、腕關(guān)節(jié)功能正常的保障。孟文等在研究中通過一種測力機(jī)械裝置，結(jié)合肌電信號來對測量的力矩進(jìn)行校正，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘患者的前臂肌群力量不協(xié)調(diào)。

2診斷

目前診斷網(wǎng)球肘的手段有體格檢查（如Mills試驗，由于網(wǎng)球肘患者橈側(cè)腕伸肌出現(xiàn)病變，當(dāng)患者在做抗組伸腕動作時會引發(fā)明顯的疼痛）；；磁共振檢查（磁共振在網(wǎng)球肘的診斷中準(zhǔn)確率較高，網(wǎng)球肘患者的腕伸肌肌腱會表現(xiàn)出不同程度的鈣化、纖維增殖）；超聲診斷（超聲診斷網(wǎng)球肘方便快捷、效率高，可對網(wǎng)球肘的初診提供更直觀的影像學(xué)依據(jù)，判斷病變的范圍及程度，目前臨床使用廣泛）。

3常用治療手段

（1）局部注射。通過在局部注射利多卡因或者激素可以在短期內(nèi)快速緩解疼痛癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行局部注射治療的網(wǎng)球肘患者其中遠(yuǎn)期治療效果不是很好，這種治療手段只是在短時間內(nèi)能快速緩解患者的癥狀，不能對網(wǎng)球肘患者的癥狀起到長期的緩解效果。

（2）針灸推拿。中醫(yī)認(rèn)為網(wǎng)球肘患者肘部氣血不暢，有淤血形成，治療原則上以通絡(luò)止痛，祛瘀生新為主。王健等對 60 例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行分組治療研究，治療組采用針阿是穴刺配合手法；對照組采用常規(guī)針刺法，經(jīng)過兩個療程治療后治療組的有效率為87%，而對照組的有效率為70%。結(jié)果表明通過針灸可將針感傳遞至肌鍵韌帶，使軟組織的張力發(fā)生變化，減少局部神經(jīng)血管的卡壓，改善末梢神經(jīng)的血液供應(yīng)，加快局部無菌性炎癥的吸收。通過手法的牽拉及彈撥，使得肌腱得到有效的松解，疼痛得到緩解。丁明輝等在其研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穴位埋線法能有效地緩解患者的疼痛癥狀、改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，且治療效果優(yōu)于中頻電療，且療效持續(xù)時間更長，是一種值得推廣的臨床治療網(wǎng)球肘的方法。

（3）針刀。針刀治療在網(wǎng)球肘的治療中被廣泛的應(yīng)用，通過針刀可以將病變的腕伸肌肌腱松解剝離，減少粘連。王博在對頑固性網(wǎng)球肘患者的治療中發(fā)現(xiàn)采取針刀治療與采取封閉治療相比在治療一個療程后結(jié)果顯示針刀治療總有效率優(yōu)于封閉治療。萬全慶對45例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行治療一個療程后發(fā)現(xiàn)接受針刀治療的治療組總有效率達(dá)到91.4%，明顯高于對照組的有效率。相比于西醫(yī)外科手術(shù)，針刀療法可以不受環(huán)境和條件的限制，是一種閉合性手術(shù)，對人體損傷較小，術(shù)后注意事項較少。但是小針刀雖屬于微創(chuàng)，但治療時切割、鏟剝也對正常 組織產(chǎn)生了一些傷害，患者術(shù)后需要時間恢復(fù)。

（4）沖擊波。沖擊波穿過人體組織時，會在不同組織的界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，表現(xiàn)為對細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉力和壓力。拉力可以加大組織間的間隙，引起組織間的松解，促進(jìn)微循環(huán)。壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形，增加吸氧能力，從而達(dá)到治療目的。李敏清在對難治性網(wǎng)球肘患者治療時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行體外沖擊波治療的患者其治療前后的疼痛、關(guān)節(jié)活動度相比常規(guī)手法治療有明顯改善，且治療有效率高于常規(guī)手法治療。程明在其研究中發(fā)現(xiàn)通過對網(wǎng)球肘患者進(jìn)行二十天的治療，進(jìn)行體外沖擊波治療的患者其治療效果明顯好于進(jìn)行小針刀治療的患者。有研究指出進(jìn)行體外沖擊波治療網(wǎng)球肘是一種無創(chuàng)、見效快、治療效果持久的治療手段，對軟組織損傷有較好的療效。沖擊波是一種通過物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖震波，利用液電、壓電或電磁產(chǎn)生的直接機(jī)械沖擊效應(yīng)，及由空化作用間接產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)，引起人體組織和細(xì)胞的變化而達(dá)到治療的作用。這種治療方法安全有效，而且很少有不良反應(yīng)。

（5）微創(chuàng)。通過在關(guān)節(jié)鏡下對病變部位清理或者松解治療可以極大地解決患者的疼痛和運(yùn)動障礙問題。調(diào)查顯示關(guān)節(jié)鏡下清理病變的肌腱和關(guān)節(jié)囊后患者主觀改善率為75%左右；單純的鏡下松解橈側(cè)腕伸肌肌腱患者的主觀改善率為90%左右。研究顯示關(guān)節(jié)鏡下清理和松解肌腱聯(lián)合使用是治療網(wǎng)球肘的最常用鏡下處理方法，療效也會更好。劉大為等人在對網(wǎng)球肘患者治療時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的患者其疼痛評分相比進(jìn)行封閉治療的患者改善更明顯；進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的患者其肘關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于進(jìn)行封閉治療的患者。有研究通過對接受過松解骨間背側(cè)神經(jīng)治療的31例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行平均五年的隨訪發(fā)現(xiàn)Morrey評分系統(tǒng)、Mayo肘關(guān)節(jié)評分分別達(dá)到平均97.2分和95.7分，疼痛評分平均下降8.1分，DASH評分平均為1.7分，優(yōu)良率達(dá)到94%，表明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療對于改善網(wǎng)球肘患者臨床癥狀，提升腕、肘關(guān)節(jié)功能有著很好的治療效果。

（6）肌內(nèi)效貼。肌內(nèi)效貼是一種新型彈力貼布，可以提高肌肉興奮性，降低軟組織受傷風(fēng)險。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展肌內(nèi)效貼逐漸被用于臨床康復(fù)，很多研究資料和臨床病例都顯示肌內(nèi)效貼對于治療慢性疼痛和軟組織病變是一種很好的輔助手段。通過對70例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行超聲波、音頻電結(jié)合肌內(nèi)效貼治療的患者在治療后其疼痛評分和肘關(guān)節(jié)功能改善明顯優(yōu)于進(jìn)行超聲、音頻治療的患者；且進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療的患者在治療后肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，前臂的旋轉(zhuǎn)活動度改善比不進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療的患者要明顯。經(jīng)過治療后，在治療有效率上，研究組患者治療有效率明顯高于對照組，研究結(jié)果表明進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療的患者其治療效果明顯優(yōu)于對照組。研究中發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘患者在恢復(fù)期采用肌內(nèi)效貼能夠降低疼痛癥狀，對于提升患者握力、改善前臂旋轉(zhuǎn)有著明顯的治療效果。

4結(jié)論

網(wǎng)球肘好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動員和長期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動的人群，運(yùn)動前進(jìn)行充分的拉伸，可以降低損傷發(fā)生率。規(guī)范網(wǎng)球技術(shù)動作對于預(yù)防網(wǎng)球肘的發(fā)生也很重要，規(guī)范的技術(shù)動作可以減少腕關(guān)節(jié)的負(fù)荷。研究指出加強(qiáng)伸腕肌的訓(xùn)練可以有效預(yù)防該肌肉發(fā)生勞損。網(wǎng)球肘的治療手段很多，多數(shù)患者不需要進(jìn)行手術(shù)治療就可以獲得比較好的治療效果。但是也有部分患者會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，逐漸加重惡化成頑固性網(wǎng)球肘，這類患者往往需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療來緩解癥狀。治療手段多種多樣，醫(yī)生在臨床上要根據(jù)患者的具體癥狀來選擇最合適的治療方式。

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