張媛

摘 要 殘疾人康復(fù)是殘疾人復(fù)元復(fù)健、走出家門、參與社會(huì)的前提，也是殘疾人事業(yè)的基礎(chǔ)以及人人共享發(fā)展理念的應(yīng)有之義。社區(qū)康復(fù)是殘疾人康復(fù)的最主要服務(wù)方式。另一方面，全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)近在眼前，沒有殘疾人的小康也就沒有“全面小康”，為加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程，實(shí)施殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)等社區(qū)康復(fù)勢在必行。

關(guān)鍵詞 殘疾人社區(qū) 康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)：D669.69 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1殘疾人社區(qū)康復(fù)存在的主要問題

1.1社區(qū)康復(fù)相關(guān)理念存在偏差

（1）服務(wù)理念滯后。如何發(fā)揮社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系的作用，以合理開發(fā)利用社區(qū)各種資源，為殘疾人進(jìn)行身心功能訓(xùn)練，促進(jìn)殘疾人回歸社會(huì)、融入社會(huì)，是社區(qū)康復(fù)應(yīng)有的服務(wù)理念。政府各部門至今在相當(dāng)程度上距平等看待殘疾人、尊重殘疾人、樹立新型殘疾人觀還存在一定距離，對(duì)于政府在殘疾人社會(huì)支持體系中應(yīng)該承擔(dān)的主導(dǎo)力量的角色不明確。就社會(huì)環(huán)境而言，有利于殘疾人生活和工作的社會(huì)氛圍較差，社會(huì)環(huán)境障礙諸多。

（2）融合理念不足?，F(xiàn)代康復(fù)之所以提倡“去機(jī)構(gòu)化”與“社區(qū)康復(fù)”的理念，源于人們對(duì)“社會(huì)融合”的深度理解。同時(shí)，社會(huì)融合還強(qiáng)調(diào)殘疾人能更直接參與影響其生活和基本權(quán)利的決策。依據(jù)社會(huì)融合理念，社區(qū)康復(fù)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)殘疾人在一種自然狀態(tài)（自然而然的）環(huán)境中生活、康復(fù)。

1.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)單一化趨勢明顯

（1）服務(wù)主體單一，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)不完善。過于行政化的管理風(fēng)格和單一的康復(fù)服務(wù)主體容易使殘疾人康復(fù)服務(wù)事業(yè)缺乏活力和效率。行政網(wǎng)絡(luò)對(duì)其他社區(qū)基層組織和社會(huì)化專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍的“擠出效應(yīng)”和“排斥效應(yīng)”。從社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)康復(fù)的生態(tài)模式來評(píng)價(jià)，殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)還是一種行政網(wǎng)絡(luò)動(dòng)員專業(yè)網(wǎng)絡(luò)的模式，缺乏專業(yè)網(wǎng)絡(luò)和非正式的自然社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合。

（2）服務(wù)形式單一，創(chuàng)新性不足。從調(diào)研數(shù)據(jù)看，殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)存在形式單一，缺乏創(chuàng)新性，有效性不足的問題，不能滿足殘疾人個(gè)性需求。從殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容來看，目前大部分社區(qū)提供服務(wù)的項(xiàng)目主要偏重于肢體殘疾康復(fù)受益者，對(duì)于智力殘疾、精神殘疾者缺乏側(cè)重服務(wù)，輔助器具訓(xùn)練和盲人定向行走訓(xùn)練等服務(wù)內(nèi)容開發(fā)力度不夠。從服務(wù)形式看，肢體的功能訓(xùn)練比較普通，托養(yǎng)、娛療、工療、日間照料、法律援助、就業(yè)政策咨詢以及康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)等還有待于進(jìn)一步擴(kuò)充和延伸。

1.3社區(qū)康復(fù)服務(wù)均衡性發(fā)展不夠

（1）社區(qū)康復(fù)服務(wù)城鄉(xiāng)差異明顯。受城鄉(xiāng)分割、二元社會(huì)格局和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平制約，農(nóng)村殘疾人的社區(qū)康復(fù)服務(wù)嚴(yán)重落后于城市，城鄉(xiāng)殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的發(fā)展水平嚴(yán)重失衡。同時(shí)，部分城鎮(zhèn)殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)開始向滿足殘疾人發(fā)展需求推進(jìn)，而農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)仍基本上停留在生存需求層面，甚至在有些地方，殘疾人的生存問題都面臨著困境，“因殘致貧、因殘返貧”的現(xiàn)象比較普遍。

（2）社區(qū)康復(fù)力度及層次差異化。目前，殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目涉及醫(yī)療、訓(xùn)練、輔具適配等主要內(nèi)容，但在支持性服務(wù)方面缺失了一個(gè)殘疾人康復(fù)服務(wù)最重要的東西——心理康復(fù)。社區(qū)康復(fù)服務(wù)中有關(guān)心理調(diào)適處于十分微弱的狀態(tài)，鮮有涉及。而殘疾人因其生理上的殘疾，引起心理上的問題十分普遍，多數(shù)表現(xiàn)為孤獨(dú)、自卑，再加上日常生活中所遇到的難題比正常人多，易產(chǎn)生煩躁、易怒等情緒，亟需及時(shí)地、經(jīng)常地進(jìn)行心理調(diào)適。

1.4經(jīng)濟(jì)方面：對(duì)殘疾人社區(qū)康復(fù)的投入不足

國外發(fā)達(dá)國家的做法，一般情況是將康復(fù)所花費(fèi)的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；有的是通過完善保險(xiǎn)制度，如建立專門的護(hù)理保險(xiǎn)，為殘疾人康復(fù)提供足夠的資金支持。相比較而言，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目相對(duì)較少，目前有9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法）納入其中，其它康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目均需服務(wù)對(duì)象自行負(fù)擔(dān)，對(duì)于殘疾人而言，康復(fù)意愿大大降低。

2殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)對(duì)策建議

2.1全面康復(fù)：殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)趨勢

社區(qū)康復(fù)服務(wù)相關(guān)方也大都認(rèn)為康復(fù)就等于醫(yī)療康復(fù)，說明從包容和發(fā)展的方向推動(dòng)全面康復(fù)還有相當(dāng)長的路要走。因此，全社會(huì)需要樹立全面康復(fù)理念，盡快把我國社區(qū)康復(fù)工作的模式從目前的醫(yī)學(xué)-社會(huì)模式（偏重醫(yī)學(xué)康復(fù)）和社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式（偏重社會(huì)康復(fù)）轉(zhuǎn)型到全面康復(fù)模式，這就是殘疾人康復(fù)服務(wù)的核心理念和發(fā)展目標(biāo)。

2.2政府主導(dǎo)：殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的有力保證

國務(wù)院于2016年10月23日頒布實(shí)施的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》，對(duì)今后一個(gè)時(shí)期我國康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展作了全面部署。對(duì)我們算好康復(fù)經(jīng)濟(jì)賬、做好康復(fù)大文章提供了頂層設(shè)計(jì)，其中提出“推進(jìn)綜合創(chuàng)新試點(diǎn)：國家選擇條件成熟地區(qū)開展綜合創(chuàng)新試點(diǎn)，在康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、政產(chǎn)學(xué)研用模式創(chuàng)新、業(yè)態(tài)融合等重點(diǎn)領(lǐng)域先行先試，打造一批知名產(chǎn)業(yè)園區(qū)、前沿創(chuàng)新平臺(tái)、知名企業(yè)品牌、優(yōu)勢特色產(chǎn)品和新型服務(wù)模式，為加快康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)。

2.3社會(huì)工作：殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的重要支撐

（1）建立健全社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。探索符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，就要把這項(xiàng)服務(wù)納入社區(qū)綜合服務(wù)體系中去，在為殘疾人進(jìn)行各種社區(qū)服務(wù)中強(qiáng)化全面康復(fù)的指導(dǎo)思想。

（2）逐步擴(kuò)大購買服務(wù)范圍。殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)屬于社會(huì)公共服務(wù)的一種，公共服務(wù)的發(fā)展方向就是公共化，即社會(huì)化路徑，即“投資主體多元化，服務(wù)對(duì)象公眾化，服務(wù)方式多樣化和服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化”。

（3）發(fā)展壯大社區(qū)志愿者隊(duì)伍。開展殘疾人康復(fù)服務(wù)需要探索建立和發(fā)揮志愿者等民間團(tuán)體的作用，壯大康復(fù)服務(wù)隊(duì)伍。一方面要積極動(dòng)員志愿者參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)，另一方面通過培訓(xùn)提高他們服務(wù)社區(qū)康復(fù)的能力，不僅有助于解決殘疾人社區(qū)康復(fù)的實(shí)際困難，而且有助于良好社會(huì)風(fēng)尚的形成。