紀小龍

人體腫瘤種類多達上千，每一種腫瘤又各具特性。因此，在腫瘤臨床工作中，常見到一些診斷、治療不十分確切的例子發(fā)生，其中，對交界性腫瘤的認識不足和處理不當(dāng)值得重視。

不可忽視的交界性腫瘤

人體是由細胞組成的。人體的某一種細胞發(fā)生異常增生，達到一定的數(shù)目（細胞的直徑約10微米），就具有一定的體積，形成了瘤塊，稱為腫瘤。腫瘤通常分為兩大類：良性和惡性。

其實，還有一大類在良性和惡性之間的腫瘤，稱為：交界性腫瘤。而我們腦子里往往只注意了腫瘤的良惡性兩大類，忽略了交界性腫瘤這一大塊，造成了診斷上的不確切和治療上的不到位。

良性腫瘤和惡性腫瘤之間界線并非絕然，良性向惡性演變也呈漸進性，經(jīng)歷了良性病變進展到交界性病變直到浸潤癌的連續(xù)病變過程。因此，縱觀整個腫瘤家族，作為一名臨床醫(yī)生，應(yīng)該很清楚地看到，客觀上存在著一類良惡性之間的中間型腫瘤，稱為交界性腫瘤。

不典型增生相當(dāng)于交界性腫瘤

不典型增生又稱異型增生，屬于癌前病變的一種，在致癌因素持續(xù)作用下，不典型增生可以發(fā)生由量變到質(zhì)變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。目前認為，不典型增生分為兩種類型，即炎癥性不典型增生與腫瘤瘤性不典型增生。前者DNA分析通常為二倍體，一般不發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化；后者DNA分析常為異倍體，會發(fā)展成惡性腫瘤，這是真正的癌前病變。因此，要適當(dāng)治療并密切隨診，根據(jù)病變程度，不典型增生分為輕度、中度及重度。一般而言，輕度病變惡變的機會不多，而重度不典型增生就等于原位癌。因此，臨床上應(yīng)當(dāng)將不典型增生當(dāng)作交界性腫瘤來處理。

多方會診，精準(zhǔn)確診

不管是醫(yī)生、還是病人，都要認識和承認交界性腫瘤存在的事實。診斷上，主要依賴于病理組織學(xué)。在臨床醫(yī)生眼里，病理醫(yī)生應(yīng)該能對每一例腫瘤都可以得出明確的良性、交界性、惡性的判斷。真實的情況是，典型的良性、惡性，判斷不難，難就難在交界性腫瘤的診斷上。病理醫(yī)生在交界性腫瘤診斷上失誤的例子比比皆是。即使經(jīng)驗豐富的高手，也難免失誤。出現(xiàn)的錯誤主要是兩種：“低診”與“高診”。“低診”就是把交界性腫瘤歸入良性腫瘤范疇，手術(shù)切除后就認為萬事大吉了，不管不問，結(jié)果，幾年后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，一切都晚了。“高診”就是把交界性腫瘤歸為惡性腫瘤范疇，一聽是惡性腫瘤，大刀闊斧地切除器官，造成終身殘廢，后悔不及。綜合國內(nèi)外歷史上的經(jīng)驗教訓(xùn)，唯一能減少交界性腫瘤診斷上出錯的辦法是病理醫(yī)生間互相討論和會診。多讓一個人看看，多一分準(zhǔn)確，少一分錯誤。