李炯，李午麗，蔣勇，侯愛兵，陽宏林

(安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，安徽醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，安徽省口腔疾病研究重點實驗室，合肥 230032)

由于老年人多伴有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，這些慢性疾病與牙周疾病相互影響，疾病以及相關(guān)的治療藥物對口腔的臨床診療也會造成影響[1-8]。因此在老年人慢性牙周炎診療過程中常結(jié)合患者年齡、口腔問題、全身健康、免疫力和耐受力等因素，采用牙周的基礎(chǔ)治療和維護治療，制定相應(yīng)的治療方案[9-13]。為探討老年牙周炎患者的基礎(chǔ)治療及維護治療的臨床療效，對安徽醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院就診的42名老年患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年12月至2017年12月安徽醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院綜合科收治的42例老年患者，其中男14例，女28例；年齡范圍50～74歲,年齡(59.2±6.9)歲。臨床上來就診的老年患者主要有以下表現(xiàn)：(1)牙齦紅腫出血，呈暗紅色，組織水腫，嚴重時有自發(fā)性出血。部分老年患者因高血壓因素，常伴發(fā)夜間自發(fā)性出血。(2)牙周附著喪失，牙周袋形成，常伴有咬合創(chuàng)傷，在局部可探及窄而深的牙周袋?？紤]到本次研究僅采用牙周非手術(shù)治療方法，選取老年患者的牙周袋深度(PD)<6 mm，部分老年患者因糖尿病因素，在局部形成牙周膿腫和溢膿。(3)牙齒松動及移位，無正常咬頜關(guān)系，常伴有咬合無力和牙列缺損。(4)牙槽骨吸收，常以水平和垂直形式并存，形成復(fù)合型病損。(5)牙齦退縮，嚴重時可伴根面齲。所有患者全身基礎(chǔ)性疾病均得到良好控制，無凝血障礙，能夠耐受正常的臨床操作。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 根據(jù)患者的全身健康及口腔狀況，以無傷害原則為基礎(chǔ)，確定完善可行的診療方案和預(yù)防措施。首先：與患者進行良好地醫(yī)患溝通，了解患者的全身疾病及服藥情況，口腔疾病及癥狀，口腔衛(wèi)生習慣，就診愿望，經(jīng)濟因素等。其次，與患者溝通牙周基礎(chǔ)治療及維護治療的順序，就診時間，就診次數(shù)，就診費用，臨床預(yù)期以及可能存在的風險等。患者了解牙周基礎(chǔ)治療及維護治療的特點和治療方案，同意后開始實施全口牙周治療。醫(yī)生對患者進行口腔局部和全口牙齒的檢查，必要時拍攝全景片、根尖片、關(guān)節(jié)側(cè)位片輔助。根據(jù)檢查結(jié)果及X片，制定相應(yīng)的牙周治療方案?；A(chǔ)治療主要包括口腔衛(wèi)生宣教；拔出無保留價值的殘根、殘冠、；分次實施全口齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)術(shù)及根面平整術(shù)等。同時，分別于治療后，3個月、6個月進行牙周復(fù)診，評估包括菌斑量、探診深度、探針出血點、附著水平、牙齦退縮程度、炎癥程度、根分叉病變、牙松動度、咬合創(chuàng)傷等指標，給予相應(yīng)的治療，維護牙周組織的健康?？谇恍l(wèi)生宣教一直貫穿在治療和維護期，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 臨床觀察指標[14]選擇基礎(chǔ)治療前、基礎(chǔ)治療后，首次維護期(治療后3個月)、二次維護期(治療后6個月)為4個觀察時限，使用牙周探針測定各患牙牙周指數(shù)：①菌斑指數(shù)(PLI)；②齦溝出血指數(shù)(SBI)；③牙周袋深度(PD)，同時記錄全口牙列情況、牙齒松動度(M)、牙齦出血與化膿、根分叉病變(FI)等，以反映牙周疾病程度及預(yù)后指標。

2 結(jié)果

42例患者中通過治療前、后患者的主觀感受和牙周指數(shù)的對比來看，牙齦的色、形、質(zhì)基本恢復(fù)，無水腫，無溢膿，探診出血位點顯著減少且保持穩(wěn)定，口腔異味明顯消退。納入病例的牙周炎癥均得到了很好的控制，患者能夠養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，進行有效的日?？谇磺鍧崱?/p>

表1顯示治療后、首次維護期、二次維護期與治療前相比，PLI、PD、SBI、數(shù)據(jù)均不同程度降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。同時，首次維護期(治療后3個月)和二次維護期(治療后6個月)復(fù)診時，與基礎(chǔ)治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 42例患者基礎(chǔ)治療前后牙周臨床指標對比

注：T0為基礎(chǔ)治療前，T1為基礎(chǔ)治療后，T2為首次維護期(治療后3個月)，T3為二次維護期(治療后6個月);PLI為菌斑指數(shù)；SBI為齦溝出血指數(shù)；PD為牙周袋深度

3 討論

牙周基礎(chǔ)治療目的是為了破壞菌斑、減少致病微生物，從而使得牙周組織恢復(fù)健康。牙周基礎(chǔ)治療可以成功治療大多數(shù)牙周疾病，是治療牙周病的有效方法[15]。牙周維護治療主要是指牙周基礎(chǔ)治療后,醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情,患者的危險因素,口腔衛(wèi)生狀況,牙周炎癥水平制定的牙周支持治療,其目的是穩(wěn)定牙周炎癥不反復(fù)，患者無陽性體征，牙周指數(shù)在可接受區(qū)間內(nèi)[16]。堅持定期復(fù)診，對齦上菌斑的有效控制，可以減少齦下微生物的數(shù)量和改善患者的臨床不適，鞏固牙周治療效果。本研究對象均為老年人，日常時間空余，醫(yī)從性較好，能及時到門診復(fù)查，結(jié)果顯示首次維護期(治療后3個月)和二次維護期(治療后6個月)與基礎(chǔ)治療后的PLI、PD、SBI比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明牙周炎癥得到控制，定期的牙周維護治療使牙周狀況得到很好改善。另外，研究發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計M、FI指標數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義，對于部分患牙的M指標，治療后有輕度的緩解，效果不明顯，但FI指標一直未見明顯改觀，主要是由于單純的基礎(chǔ)治療后并不能促進磨牙根分叉區(qū)域及周圍牙槽骨的再生。

本次研究中，老年人作為特殊人群，存在多種系統(tǒng)性疾病及用藥史，治療中要反復(fù)與患者溝通確認，避免遺漏而產(chǎn)生的治療風險。對于伴有糖尿病(空腹血糖<7.0 mmol/L,HbA1c<7.5%)的老年慢性牙周炎患者，牙周基礎(chǔ)治療同健康者；對于伴有糖尿病(空腹血糖>7.0 mmol/L,HbA1c>7.5%)的老年患者,預(yù)防性使用抗生素控制感染后實施牙周基礎(chǔ)治療；對于糖尿病(空腹血糖>11.4 mmol/L)患者,僅實施急癥處理,不作為本次研究對象。另外，對于伴發(fā)心血管疾病的老年慢性牙周炎患者，在非急性期或無明顯心血管指標異常時，牙周基礎(chǔ)治療同健康人。對不穩(wěn)定的心絞痛患者、安裝心臟起搏器患者、凝血機制異?；颊摺y帶傳染病患者均不列為本次研究對象。在治療中本組發(fā)現(xiàn)，門診患者中的老年人耐受力差，應(yīng)盡可能的使用四手操作，可以節(jié)約時間，增加患者就診的舒適感。除此之外，考慮到蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良可能是牙周炎的一個加重因素[17]。老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的概率比較高，因此在牙周炎的治療過程中，不僅要告知患者注意口腔衛(wèi)生的維護，也要告知患者及時補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力，積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病，從而增強牙周組織對微生物的抵抗力和自身修復(fù)能力[18-19]。