齊馨馨，雷明，李芳，胡澤昆，姚明

(1.湖北武漢市普仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,430081；2.武漢長江航運(yùn)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭[1-2]。癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進(jìn)行性呼吸困難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，病情嚴(yán)重者可伴有多臟器功能障礙(衰竭)的表現(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)病房內(nèi)收治的患者中早期ARDS發(fā)生率很高，是患者死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[3-6]。有研究表明,阿司匹林對ARDS具有預(yù)防作用，但目前還不清楚阿司匹林治療對急性腦血管病早期發(fā)生ARDS的影響[7]。因此，本研究通過分析64例急性重癥腦血管病患者，來探討阿司匹林對預(yù)防急性重癥腦血管病早期發(fā)生ARDS的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2018年1月武漢市普仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的64例急性重癥腦血管病患者。按照隨機(jī)表法分為觀察組(n=32)和對照組(n=32)。觀察組:男19例，女13例；年齡范圍38～57歲，年齡(44.2±7.6)歲；其中9例患者既往有吸煙史，5例患者有高血壓病史，6例患者有糖尿病病史；急性生理與慢性健康評分(APACHE)為(19.67±4.38)分，序貫器官衰竭估計(jì)評分(SOFA)為(8.13±1.47)分；氧合指數(shù)(130.25±11.45)mm Hg。對照組:男18例，女14例；年齡范圍37～56歲，年齡(433±8.8)歲；其中10例患者既往有吸煙史，6例患者有高血壓病史，5例患者有糖尿病病史；APACHE評分為(18.97±4.53)分，SOFA評分為(7.98±1.56)分；氧合指數(shù)為(132.41±10.86)mm Hg。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均可主動配合完成調(diào)查，并取得監(jiān)護(hù)人或患者本人的書面知情同意。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病48 h內(nèi)入院，且入住重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間大于48 h；②格拉斯哥昏迷評分(GCS)不超過8分；③納入患者原發(fā)病為腦梗死、腦出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血及其他少見原因的急性重癥腦血管?。虎蹵RDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2012柏林ARDS定義[8]。⑤患者至少在發(fā)生ARDS 7d前已規(guī)律服用阿司匹林。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料缺失者；②合并嚴(yán)重心功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤、肝腎功能病變、糖尿病等其他疾病；③近2個月內(nèi)接受過阿司匹林等抗血小板治療；④有精神病史、腦部疾病史或智能障礙；⑤治療依從性差，不能遵醫(yī)囑治療。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括抗感染等病因治療、機(jī)械通氣、液體管理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))0.1 g/d，鼻飼。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院早期(<7 d)ARDS的發(fā)生率，患者住院期間機(jī)械通氣時(shí)間以及患者重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院早期ARDS發(fā)生率比較 住院早期(<7 d)，觀察組ARDS的發(fā)生率為9.38%(3/32)，明顯少于對照組的31.25%(10/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.730，P=0.030；患者住院期間，對照組出現(xiàn)5例患者死亡，生存率為84.38%(27/32)；觀察組出現(xiàn)3例患者死亡，生存率為90.63%(29/32)，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.571，P=0.450。

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性重癥腦血管病患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用比較

3 討論

盡管重癥醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展與前進(jìn)，ARDS的病死率在全世界范圍內(nèi)仍高達(dá)50%[9]。阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，在人體內(nèi)還具有抗血栓、抑制血小板的釋放反應(yīng)和抑制血小板的聚集的作用[10-11]。據(jù)研究顯示血小板功能的激活在急性ARDS發(fā)病過程中能夠起到一定的促進(jìn)作用，因此抗血小板藥物阿司匹林對ARDS具有預(yù)防作用[12]。因此本研究在急性腦血管病患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林來觀察其對患者預(yù)防ARDS的影響。

本研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)治療的急性腦血管病患者與加用阿司匹林的患者相比，住院早期(<7 d)，觀察組ARDS的發(fā)生率為9.38%(3/32)，顯著少于對照組的31.25%(10/32)。與溫淼等[13]研究結(jié)果中顯示，連續(xù)應(yīng)用阿司匹林的重癥腦血管患者住院早期ARDS的發(fā)生率為20.8%(22/106)，遠(yuǎn)低于對照組的30.5%(62/203)，P<0.05。與本研究結(jié)果相同，說明急性腦血管病患者規(guī)律服用阿司匹林可有效預(yù)防ARDS的發(fā)生。

本研究結(jié)果中還顯示，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組。帥富君[14]研究發(fā)現(xiàn)早期阿司匹林抗血小板治療可能有助于ARDS患者的臨床預(yù)后，可使ARDS第14天死亡率降低7%。Panka等[15]發(fā)現(xiàn)乙酰水楊酸(ASA)改善了ARDS患者的存活率、減輕了炎性反應(yīng)和肺水腫，并提出其中涉及的作用機(jī)制是干擾嗜中性粒細(xì)胞-血小板相互作用，減少白三烯，嗜中性粒細(xì)胞胞外腺素和前列腺素。其中乙酰水楊酸俗稱就是阿司匹林，由水楊酸與醋酐合成獲得[16]?；颊叻冒⑺酒チ趾蟠蟛糠衷谄湮改c道、肝及血液內(nèi)很快水解成水楊酸鹽，然后在肝臟代謝[17-18]。Hamid等[19]提出血小板在ARDS的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著積極的作用，并且有部分動物和觀察性研究也表明阿司匹林的抗血小板和免疫調(diào)節(jié)作用可能對ARDS有益。以上研究均與本研究結(jié)果基本相符。說明發(fā)病前規(guī)律服用阿司匹林的患者不僅能有效預(yù)防ARDS的發(fā)生，還能促進(jìn)患者預(yù)后，縮短患者機(jī)械通氣的時(shí)間及住院時(shí)間，更有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，阿司匹林治療能減少急性腦血管病患者早期ARDS的發(fā)生率，并有效降低患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。