胡仁山 楊辟堅 孔錦輝

2型糖尿病是由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的, 一類以高血糖為特征的代謝性疾病, 多發(fā)于中老年人, 長期的糖尿病會并發(fā)一系列心、腎、眼等器官并發(fā)癥, 嚴重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量［1］。目前, 臨床上多采用藥物和胰島素注射治療2型糖尿病, 但均未能從根本上治療疾病。中醫(yī)學將2型糖尿病歸為“消渴”之癥,中醫(yī)非藥物綜合治療方案在2型糖尿病患者的治療中發(fā)揮著不可替代的作用, 對于控制患者的血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生都具有非常重要的意義。本文探討2型糖尿病患者中醫(yī)非藥物綜合方案社區(qū)干預效果,效果令人滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年5月深圳寶安區(qū)石巖預防保健所共56例2型糖尿病患者, 將其隨機分為對照組和干預組, 各28例。對照組男17例, 女11例；年齡48～76歲 , 平均年齡 (62.3±10.9)歲 ；病程 2～15年 , 平均病程(8.6±2.2)年。干預組男16例, 女12例；年齡49～78歲,平均年齡(61.9±10.5)歲；病程3～16年, 平均病程(8.8±2.4)年。且入選患者均知情同意參與本次研究, 并排除有嚴重心、肝、腎等臟器疾病及認知障礙的患者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的藥物治療, 并于服藥期間, 對照組患者給予2型糖尿病相關(guān)的健康宣教, 包括：藥物的用法用量、注意事項、不良反應等, 并對患者進行心理疏導, 提高患者治療疾病的信心。干預組患者在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)非藥物綜合方案進行干預, 具體措施如下。①中醫(yī)飲食干預：糖尿病患者尤其應該重視飲食干預, 選擇營養(yǎng)豐富、搭配合理的食物, 盡量選擇大米、白面、小米、玉米面、蕎麥、芹菜、白菜、蘑菇、海帶、豆類、魚、蝦、牛肉、羊肉等；盡量少食用面包、蛋糕、香蕉、葡萄、西瓜、花生、瓜子、腰果等糖分高的食物；禁食白糖、紅糖、葡萄糖、蜂蜜、牛油等。飲食上要注意主副食搭配, 不可只食蔬菜, 對于病程長的患者, 尤其應注意防止骨質(zhì)疏松, 減少煎、炸、爆炒等烹飪方式, 以清淡為宜［2］。②中醫(yī)運動干預：肥胖是糖尿病的重要相關(guān)因素, 尤其是中心性肥胖或軀干性肥胖的患者, 發(fā)生糖尿病的幾率明顯增加。為此, 加強患者的運動干預, 不僅可以強身健體, 還可以達到降糖、降脂、降壓的目的。患者可以根據(jù)自身狀況, 選擇合適的運動方式,包括：24式太極拳、慢跑、爬山、游泳、瑜伽、騎自行車、打籃球、八段錦等。運動時間宜選擇在飯后1 h, 有氧運動20～45 min/次, 運動3～5次/周, 保證運動時微微出汗、肌肉略酸脹、呼吸加快、心跳加速。但在運動中尤其應該注意避免空腹運動, 運動前后要補充水分, 要準備點心、糖塊防止低血糖的發(fā)生, 一旦出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼花時, 應立即停止運動。③中醫(yī)情志調(diào)適［3］：根據(jù)中醫(yī)“五行相克”的理論, 怒、喜、思、悲、恐5種情志之間存在著相克的關(guān)系, 可以用一種情志壓制另一種情志, 從而達到保持患者良好心態(tài)的目的。要關(guān)心患者的日常生活, 滿足患者的合理要求, 順乎患者的情緒變化, 使患者舒心、安心；還要耐心解答患者的疑問,避免患者胡思亂想, 使其保持穩(wěn)定的情緒；還要培養(yǎng)患者的興趣、愛好, 轉(zhuǎn)移患者的注意力, 改善患者的不良心理狀態(tài)；并向患者耐心講解疾病相關(guān)知識, 使患者對于疾病不恐慌不輕視, 積極配合治療［4］。④中醫(yī)保健技術(shù)：糖尿病患者可以通過自我推拿來增加胰島素分泌, 降低糖的吸收, 加速糖利用, 還可以改善微循環(huán), 預防并發(fā)癥?；颊呖扇∫黄讌? 貼在左極泉穴上, 用紗布固定, 用大拇指按壓, 每天至少20下, 還可以自我推拿三陰交、血海和中腕等穴位。患者還可以將中藥天花粉、蘆根、丹參、葛根、五味子、麥冬各10 g,煮沸取藥液泡腳, 30 min/d, 足浴后按摩足三里、三陰交、陽陵泉等穴位, 以發(fā)揮活血化瘀之功效, 改善微循環(huán), 防止糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標 兩組患者均干預3個月, 對比兩組患者干預前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前, 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, 干預組空腹血糖和餐后2 h血糖分別為(6.4±1.9)、(8.8±2.0)mmol/L, 均明顯低于對照組的(7.8±2.2)、(10.8±2.3)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者干預前后血糖變化比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組患者干預前后血糖變化比較( ±s, mmol/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖干預前 干預后 干預前 干預后對照組 28 9.0±2.4 7.8±2.2 12.7±2.4 10.8±2.3干預組 28 9.1±2.3 6.4±1.9a 12.9±2.1 8.8±2.0a t 0.1592 2.5485 0.3319 3.4722 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高, 2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年增加, 目前, 我國現(xiàn)有的糖尿病患者已經(jīng)高達9240萬人［5-7］。以往, 臨床醫(yī)生和患者對于糖尿病的注意力多放在藥物治療上, 對中醫(yī)非藥物干預的重視程度明顯不夠。糖尿病作為慢性非傳染性疾病, 因其龐大的患病人群, 針對糖尿病的治療觀念必須有所改變。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為, “消渴”多因嗜酒厚味, 損傷脾胃, 運化失職, 消谷耗津, 縱欲傷陰而陰虛燥熱發(fā)為本病［8］。巢元方在《諸病源侯論》中指出：消渴患者應“先行一百二十步,多者千步, 然后食之…”［9］。說明糖尿病患者必須通過改變飲食、運動等, 重新構(gòu)建健康的生活方式, 這應是未來糖尿病管理的有效模式。糖尿病的飲食和運動時控制患者血糖的重要基石, 只有通過中醫(yī)非藥物綜合方案進行干預, 才能最大程度保證患者藥物治療的效果［10-12］。且傳統(tǒng)醫(yī)學認為［13］,長期過度的精神刺激, 如郁怒傷肝, 肝氣郁結(jié), 勞心竭慮以致郁久化火, 消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。故情志對于疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的影響, 因此, 調(diào)節(jié)情志, 使患者保持良好的心態(tài), 樂觀的情緒都十分有益于健康［14,15］。美國已有糖尿病預防計劃證明, 通過改變生活方式, 可以使糖尿病的發(fā)病率明顯降低。因此, 根據(jù)患者的個人情況, 實施有針對性的飲食干預、運動量化干預、情志調(diào)適及中醫(yī)保健干預,可以使患者的血糖得到有效控制, 進而延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 針對2型糖尿病患者采用中醫(yī)非藥物綜合方案進行社區(qū)干預, 可以明顯降低患者的血糖水平, 對社區(qū)防治2型糖尿病具有非常重要的意義。