劉煒

由于終末期腎病患者存在腎功能不全的臨床癥狀, 故需依靠血液透析代替腎臟作用［1］。若在治療的過程中患者由于蛋白質(zhì)攝入不足、透析膜濾過蛋白易導(dǎo)致患者體內(nèi)缺乏營養(yǎng)成分, 影響患者的生存能力［2］。本文對本院自2015年10月～2017年10月收治的220例終末期腎病血液透析患者的臨床資料進(jìn)行研究, 并深入研究和探討終末期腎病血液透析患者的營養(yǎng)護(hù)理方式對改善患者血清蛋白水平和肌層厚度方面的臨床價值和療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2015年10月～2017年10月收治的終末期腎病血液透析患者220例, 其中男126例, 女94例；年齡54～82歲, 平均年齡(67.52±4.83)歲；病程0.5～12年；其中48例慢性腎小球腎炎、8例狼瘡性腎炎、68例糖尿病腎病、48例慢性間質(zhì)性腎炎、48例高血壓腎病。采用隨機(jī)原則將其分為觀察組和對照組, 每組110例。觀察組中男64例,女 46例 , 年齡 54～81歲 , 平均年齡 (67.16±4.62)歲 , 病程0.8～11年；其中22例慢性腎小球腎炎、4例狼瘡性腎炎、38例糖尿病腎病、24例慢性間質(zhì)性腎炎、22例高血壓腎?。粚φ战M中男62例, 女48例；年齡55～82歲, 平均年齡(67.67±4.78)歲；病程0.5～12年；其中26例慢性腎小球腎炎、4例狼瘡性腎炎、30例糖尿病腎病、24例慢性間質(zhì)性腎炎、26例高血壓腎病。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 對患者的一般生命指標(biāo)進(jìn)行檢測, 如生命體征、體重、水腫情況等, 待進(jìn)行血液透析后觀察患者穿刺部位出血情況。觀察組采取常規(guī)護(hù)理和營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)結(jié)合的方式, 具體內(nèi)容如下。①健康教育：護(hù)理人員與患者積極溝通, 對患者注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)告知, 并對患者和家屬所提出的疑問進(jìn)行耐心解答, 增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任。②飲食干預(yù)：對患者和家屬進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)知識教育, 告知患者營養(yǎng)支持對疾病的重要性, 在飲食中宜多食用動物優(yōu)質(zhì)蛋白, 如瘦肉、雞蛋等, 控制植物蛋白攝入, 并根據(jù)食物蛋白量和熱量計(jì)算表記錄每天的攝入量, 并嚴(yán)格遵守。③心理護(hù)理：對患者產(chǎn)生的緊張焦慮情緒予以安慰和鼓勵,對存在不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者血清蛋白、上臂肌圍、前清蛋白和肱三頭肌皮褶厚度, 并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組護(hù)理前的血清蛋白為(50.9±2.7)g/L, 上臂肌圍為(29.0±2.8)cm, 前清蛋白為(276.3±26.4)mg/L, 肱三頭肌皮褶厚度為(11.6±1.7)mm；護(hù)理后的血清蛋白為(51.2±2.8)g/L,上臂肌圍為(29.1±3.2)cm, 前清蛋白為(279.8±21.7)mg/L, 肱三頭肌皮褶厚度為(11.1±1.8)mm。觀察組護(hù)理前的血清蛋白為(51.1±2.6)g/L, 上臂肌圍為(28.9±3.2)cm, 前清蛋白為(275.5±25.7)mg/L, 肱三頭肌皮褶厚度為(11.8±1.8)mm；護(hù)理后的血清蛋白為(54.9±2.9)g/L, 上臂肌圍為(31.5±3.6)cm,前清蛋白為(321.9±23.6)mg/L, 肱三頭肌皮褶厚度為(10.1±1.9)mm。兩組護(hù)理前的血清蛋白、上臂肌圍、前清蛋白和肱三頭肌皮褶厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組血清蛋白、上臂肌圍、前清蛋白和肱三頭肌皮褶厚度明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血清蛋白(g/L) 上臂肌圍(cm) 前清蛋白(mg/L) 肱三頭肌皮褶厚度(mm)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 110 50.9±2.7 51.2±2.8 29.0±2.8 29.1±3.2276.3±26.4279.8±21.711.6±1.7 11.1±1.8觀察組 110 51.1±2.6 54.9±2.9a28.9±3.2 31.5±3.6a275.5±25.7 321.9±23.6a11.8±1.8 10.1±1.9a t 0.5596 9.6266 0.2467 5.2259 0.2277 13.7725 0.8472 4.0073 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

終末期腎病易引起貧血、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥, 這主要是由于此類疾病的患者體內(nèi)細(xì)胞異常促氧化作用, 造成患者全身性、慢性炎癥［3］。而血液透析則是通過體外透明膜產(chǎn)生和腎小球?yàn)V過同樣作用, 從而替代腎臟功能的療法, 可以清除血液代謝物, 維持患者水衡、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡,并凈化血液［4-6］。在臨床中, 治療終末期腎病的主要方法就是血液透析, 可以緩解病情, 改善患者生活質(zhì)量, 提高患者免疫力。如果患者在進(jìn)行血液透析的過程中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的并發(fā)癥, 對患者緩解病情非常不利［7,8］。本文通過對220例終末期腎病血液透析患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn), 采取常規(guī)護(hù)理和營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合方式的觀察組患者的血清蛋白、上臂肌圍、前清蛋白和肱三頭肌皮褶厚度均明顯優(yōu)于僅采取常規(guī)護(hù)理的對照組(P＜0.05), 這充分證明了在治療過程中介入營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在提高患者的生活和生存質(zhì)量方面有良好的臨床效果。

綜上所述, 對終末期腎病血液透析患者在治療中介入營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方式可有效提高患者的血清蛋白水平和肌層厚度, 提高患者免疫力, 值得在臨床上廣泛的推廣使用。