張春雨

慢性心力衰竭為臨床上心內(nèi)科的常見疾病, 其主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、心動(dòng)過速、少尿、蒼白、無力、頭昏失眠、血壓降低、咳嗽咳痰、呼吸困難等, 患者的生活質(zhì)量非常低。在長(zhǎng)期的心肌損傷下, 使心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化, 合并其他疾病?？焓衣史款澥切穆墒С５某Ｒ婎愋? 該病可以導(dǎo)致心肌耗氧量為持續(xù)較高狀態(tài), 心肌缺血癥狀發(fā)生, 因此慢性心力衰竭合并快室率房顫病情較為嚴(yán)重, 患者必須積極治療［1］。作者在基礎(chǔ)治療上, 使用不同劑量琥珀酸美托洛爾進(jìn)行治療, 取得的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)二科就診的80例慢性心力衰竭合并快室率房顫患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組中男23例, 女17例；年齡56～70歲, 平均年齡(62.00±2.70)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓11例, 糖尿病20例。試驗(yàn)組中男22例, 女18例；年齡57～70歲, 平均年齡(63.00±2.71)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例, 糖尿病21例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①按照第8版《內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn), 符合慢性心力衰竭合并快室率房顫；②無研究藥物過敏史；③自愿參加簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神系統(tǒng)疾病患者；②嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；③精神抑郁患者；④不愿意參加實(shí)驗(yàn)患者。

1.4 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 包括利尿劑、胺碘酮治療。對(duì)照組采取小劑量琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)進(jìn)行治療, 12.5 mg/d, 2次/d, 口服。試驗(yàn)組采用目標(biāo)劑量琥珀酸美托洛爾進(jìn)行治療, 初始劑量為12.5 mg/d,之后緩慢增加劑量, 4周后增加到23.75 mg/d, 當(dāng)心率到達(dá)50～60次/min時(shí), 維持劑量。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后LVEDD、LVEF、BNP、LVESD。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 試驗(yàn)組LVEDD、LVEF、BNP均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者LVESD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVEF(%) LVESD(mm) BNP(ng/L)試驗(yàn)組 40 62.56±7.60a 50.37±6.49a 53.69±3.56b 209.11±122.61a對(duì)照組 40 65.24±3.55 42.26±2.63 52.36±5.40 261.24±193.55

3 討論

在臨床心血管內(nèi)科, 慢性心力衰竭常見的并發(fā)癥之一為快室率房顫。是臨床上較為常見的心律失常類型, 其發(fā)生的主要原因?yàn)樾募∨d奮性、傳導(dǎo)性、自律性功能異常, 導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺氧的狀態(tài)下, 在長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)下, 心肌發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的損傷。在臨床上, 慢性心力衰竭合并快室率房顫為疾病較為嚴(yán)重的階段, 因此臨床醫(yī)生提倡早診斷、早治療、早控制［2］。該病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài), 也對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。目前, 合理有效的藥物治療是治療慢性心力衰竭合并快室率房顫的重要手段之一, 其治療的關(guān)鍵是控制心力衰竭的進(jìn)度, 目前單一一種藥物對(duì)其的治療效果并不明顯, 在臨床上趨近于聯(lián)合用藥。作者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用琥珀酸美托洛爾對(duì)患者進(jìn)行治療。胺碘酮是臨床上治療房顫的一線藥物, 是治療心律失常的三代藥物, 其治療對(duì)心臟的室性傳導(dǎo)基本無影響, 安全性非常高, 但是, 患者合并心力衰竭時(shí), 其療效會(huì)有不同程度的降低。其單一治療慢性心力衰竭合并快室率房顫效果并不理想。實(shí)驗(yàn)室研究表明, 慢性心力衰竭合并快室率房顫患者的心臟電生理, 有＞75%的患者其交感神經(jīng)的活性會(huì)升高, 證實(shí)慢性心力衰竭合并快室率房顫的發(fā)生與交感神經(jīng)活性有密切的關(guān)系［3,4］。琥珀酸美托洛爾緩釋片為β1受體阻滯劑, 具有較高的選擇性, 膜穩(wěn)定性較弱, 可以抑制機(jī)體的交感神經(jīng)活性, 可以控制兒茶酚胺的釋放量從而降低由于心肌缺氧導(dǎo)致的兒茶酚胺濃度過高,控制患者的心肌穩(wěn)定性, 能明顯延長(zhǎng)患者心臟舒張期、增加心臟容納量, 從而實(shí)現(xiàn)降低心肌細(xì)胞耗氧量, 改善患者的臨床癥狀［5-7］。有文獻(xiàn)研究顯示［8,9］, 琥珀酸美托洛爾較為安全, 在治療慢性心力衰竭合并快室率房顫時(shí)不增加患者的臨床不良反應(yīng), 其不良反應(yīng)主要是胃腸道癥狀、眩暈、頭痛、失眠、惡夢(mèng)等, 臨床上發(fā)生率也較低；并且有研究顯示［10］,高劑量的琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)患者的支氣管平滑肌并未產(chǎn)生影響, 是一種心臟選擇性較高的藥物, 較為安全［4］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 試驗(yàn)組LVEDD、LVEF、BNP均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者LVESD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 使用目標(biāo)劑量琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭合并快室率房顫療效確切, 對(duì)患者的心功能有明顯的改善作用, 能夠提高患者的生活質(zhì)量, 并且安全性較高,副作用較低, 在臨床值得推廣。但是本研究尚有不足之處,本研究的樣本例數(shù)過少, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究, 提供更多的數(shù)據(jù), 對(duì)本試驗(yàn)進(jìn)行佐證。