干利國

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用。目前, 單純?nèi)闉楦骨荤R手術(shù)常用的麻醉方式, 然而患者往往會(huì)有較大的麻醉應(yīng)激反應(yīng)［1］, 如支氣管痙攣和術(shù)后惡心嘔吐, 因此探究出適合腹腔鏡手術(shù)的最優(yōu)麻醉方式很有必要。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)通過對(duì)全麻復(fù)合硬膜外麻醉與傳統(tǒng)的單純?nèi)樵趮D科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用對(duì)比, 探究應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的最優(yōu)麻醉方式。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月本院婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者80例為研究對(duì)象, 平均年齡(47.28±6.82)歲, 病程6個(gè)月～2年, 體質(zhì)量46～62 kg；其中異位妊娠27例、卵巢囊腫25例、子宮肌瘤28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)期間需進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①妊娠期或哺乳期患者；②合并肝腎功能障礙患者；③有麻醉藥物禁忌患者。將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予單純?nèi)榉绞竭M(jìn)行麻醉。使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼3 μg/kg, 靜脈全麻藥硫噴妥鈉3～5 mg/kg, 肌松劑阿曲庫銨0.5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)［3］。靜脈泵入丙泊酚4 mg/(kg· h)維持麻醉至手術(shù)結(jié)束前10 min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉。全麻方法與對(duì)照組相同。硬膜外麻醉時(shí)患者取側(cè)臥位, 雙手抱住膝關(guān)節(jié),下頜緊貼前胸, 成屈曲狀。選取第2～3腰椎間隙采取直入穿刺法進(jìn)行穿刺, 分次注入麻醉藥, 給予2%利多卡因, 內(nèi)加0.1%腎上腺素0.1～0.2 ml。利多卡因單次用量≤500 mg。麻醉全程密切注意患者反應(yīng)及麻醉平面變化［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)比兩組麻醉后子宮松弛度, 判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：子宮松弛度優(yōu)：麻醉后, 患者子宮宮頸可從陰道口拉出；良；麻醉后, 患者子宮宮頸在適當(dāng)用力條件下可從陰道口拉出；差；麻醉后子宮宮頸很難從陰道口拉出且相關(guān)的韌帶不松弛。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術(shù)后不良反應(yīng)包括術(shù)后疼痛、術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)后惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間與術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為(5.81±1.94)min, 對(duì)照組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為(11.34±3.48)min；實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)疼痛1例、躁動(dòng)1例、惡心嘔吐1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3/40)；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)疼痛4例、躁動(dòng)3例、惡心嘔吐3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%(10/40)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間不良反應(yīng)對(duì)比( ±s, min)

表1 兩組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間不良反應(yīng)對(duì)比( ±s, min)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 40 5.81±1.94a對(duì)照組 40 11.34±3.48 t 8.78 P<0.05

2.2 兩組麻醉后子宮松弛程度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組麻醉后子宮松弛度優(yōu)良率為92.5%, 高于對(duì)照組的72.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組麻醉后子宮松弛程度對(duì)比(n, %)

3 討論

目前, 單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉這兩種麻醉方式的聯(lián)合使用已被應(yīng)用于日常手術(shù)中。藍(lán)江等［6］研究中85例行胸科手術(shù)老年患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)論說明, 全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年單肺通氣中應(yīng)用比單純?nèi)楦苡行ЬS持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 縮短患者拔管時(shí)間和清醒時(shí)間。強(qiáng)麗寧等［7］選取了64例擇期胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 結(jié)論說明全麻復(fù)合硬膜外麻醉有利于手術(shù)的操作, 可減少全麻藥用量, 維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間更快。李祥福［8］在四川省射洪縣中醫(yī)院的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果顯示, 全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果優(yōu)于全麻。盡管在以上手術(shù)中, 單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉這兩麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用的對(duì)比已證明了全麻復(fù)合硬膜外麻醉是更優(yōu)的選擇。但由于婦科手術(shù)繁多、病因不盡相同, 因此此種方法在婦科手術(shù)中的應(yīng)用仍需謹(jǐn)慎。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為(5.81±1.94)min, 對(duì)照組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為(11.34±3.48)min；實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與尹丹琴等［9］的60例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果相一致。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)疼痛1例、躁動(dòng)1例、惡心嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3/40)；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)疼痛4例、躁動(dòng)3例、惡心嘔吐3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%(10/40)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與李秋宏等［10］的研究結(jié)果相似。實(shí)驗(yàn)組麻醉后子宮松弛度優(yōu)良率為92.5%, 高于對(duì)照組的72.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明全麻復(fù)合硬膜外麻醉更有利手術(shù)的進(jìn)行。

綜上所述, 相比于單純?nèi)? 應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉可加快患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間, 減少不良反應(yīng)發(fā)生率,有利于手術(shù)的進(jìn)行, 具有重要臨床意義, 值得推廣。