賈瑩

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床上較為復(fù)雜的自身免疫性疾病,狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害, 伴有顯著腎臟受損的一類疾病。狼瘡性腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物合成、細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞等異常免疫反應(yīng)相關(guān), 患者臨床上還表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能不全等［1-3］。常規(guī)治療效果不理想, 本研究以48例患者為研究對象, 對DNA免疫吸附血液灌流器治療狼瘡性腎炎的效果進(jìn)行評價,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年9月本院收治的48例狼瘡性腎炎患者為研究對象, 根據(jù)隨機分配原則分為對照組和觀察組, 各24例。對照組中男3例, 女21例；年齡18～54歲, 平均年齡(35.26±7.74)歲；病程5個月～8年,平均病程(4.45±1.19)年。觀察組中男4例, 女20例；年齡18～55歲, 平均年齡(35.29±7.83)歲；病程6個月～8年, 平均病程(4.48±1.23)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者伴有明顯腎臟受損癥狀, 尿蛋白＞0.5 g/24 h, 且鏡下腎功能、血尿異常；③兩組患者均為知情、自愿參與本研究, 隨機分配經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①其他繼發(fā)性腎??；②對治療藥物有過敏史或禁忌證；③非自愿參與研究, 未簽署同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)藥物治療, 給予潑尼松(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44020682, 規(guī)格：5 mg)治療, 每日劑量1 mg/kg, 治療2個月后, 減少用藥劑量, 維持15～20 mg/d劑量, 給予環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32020856, 規(guī)格：0.1 g)進(jìn)行間歇性靜脈沖擊,800～1000 mg/次, 每4周1次, 連續(xù)治療6次后, 改為每12周1次, 連續(xù)治療2次后, 改為每6個月1次。

1.3.2 觀察組 患者應(yīng)用DNA免疫吸附血液灌流器治療,DNA免疫吸附血液灌流器：采用血液灌流機作為動力裝置,透析管路和雙腔靜脈導(dǎo)管留置針連接血管通路。應(yīng)用5%葡萄糖溶液對灌流器和管道進(jìn)行預(yù)沖處理, 連接血管通路和肝素生理鹽水, 開動血泵, 將空氣排空, 盡可能讓吸附劑膨脹。完成后, 推注肝素, 首次劑量為0.5～1.0 mg/kg, 開動血泵, 血流量設(shè)置為50～100 ml/min。開始灌流后, 開動肝素泵, 肝素輸入速度為10～20 mg/h, 灌流結(jié)束后用生理鹽水將灌流器和管道內(nèi)的血液回輸?shù)襟w內(nèi), 吸附時間為1～3 h/次。若患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀, 則將血流速度減慢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐, 對比兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括低血壓、發(fā)熱、寒顫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐情況比較 治療后, 兩組患者的尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐優(yōu)于治療前, 觀察組患者尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療安全性比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%, 對照組為4.17%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐情況比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05；與治療前比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 尿蛋白定量(g/24 h) 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)觀察組 24 治療前 4.31±1.12 13.25±1.47 206.32±26.63治療后 0.31±0.05ab 6.45±1.26ab 64.45±10.48ab對照組 24 治療前 4.36±1.13 13.35±1.53 207.41±26.39治療后 0.68±0.06b 8.56±1.77b 89.78±10.45b

表2 兩組治療安全性比較［n(%), %］

3 討論

狼瘡性腎炎是臨床上頗為典型的自身免疫性疾病, 體內(nèi)多重抗體和免疫復(fù)合物沉淀在血管壁和腎小球基底膜, 改變了血管的通透性, 最終造成患者的腎功能喪失?，F(xiàn)階段臨床上仍無根治狼瘡性腎炎的治療方案, 但血液凈化療法的提出和臨床應(yīng)用為狼瘡性腎炎的治療提供了更多可能性。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者的尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐優(yōu)于治療前, 觀察組患者尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本結(jié)果與相關(guān)報道中的研究結(jié)果存在相似性［6］。血液凈化是近年來用于治療免疫性疾病的重要方法, 包括血漿置換和血液灌流, 采用免疫吸附進(jìn)行血液灌流是一種特異性強的治療方法, 可特意清除病理物質(zhì), 改善組織的微循環(huán)能力, 對損傷病理起到修復(fù)作用, 加速潰爛皮膚的愈合速度。并且, DNA免疫吸附的生物相容性較好, 可明顯改善患者的腎功能, 清除自身抗體, 雖然該療法目前尚且不能根治狼瘡性腎炎, 但仍然是一種兼具安全性和有效性的治療方法［7-10］。

綜上所述, 采用DNA免疫吸附血液灌流器治療狼瘡性腎炎可獲得理想的治療效果, 且患者不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。