黃朝光 項煒

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2015年1月～2017年1月收治的局部晚期乳腺癌患者58例作為研究對象, 患者臨床資料完整, 確診滿足局部晚期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 就診前未實施其他化療, 無肝腎功能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 愿意配合研究, 同時排除化療與手術(shù)禁忌證、骨髓功能異常、合并心肝腎等臟器病變、妊娠期或哺乳期等患者。將患者根據(jù)入組奇偶順序分為觀察組與對照組, 每組29例。對照組年齡34～75歲, 平均年齡(55.4±6.7)歲；左側(cè)17例、右側(cè)12例；平均腫瘤侵犯面積(154.3±40.5)cm2。觀察組年齡37～73歲, 平均年齡(55.8±6.2)歲；左側(cè)18例、右側(cè)11例；平均腫瘤侵犯面積(154.8±40.2)cm2。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者符合手術(shù)指征即刻實施根治術(shù)治療, 術(shù)后常規(guī)化療處理。觀察組患者術(shù)前實施新輔助化療處乳腺癌屬于比較常見的婦科腫瘤疾病, 早期乳腺癌治療中外科手術(shù)有著關(guān)鍵性作用, 但發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部晚期乳腺癌時, 外科手術(shù)是否有必要介入成為了爭議性課題［1］。國內(nèi)外越來越多的學(xué)者針對局部晚期乳腺癌治療中外科手術(shù)的應(yīng)用展開了研究與探索, 不同的學(xué)者所得的結(jié)論有差異, 部分認(rèn)為外科手術(shù)對局部晚期乳腺癌有生存效益, 部分則認(rèn)為無生存獲益。為了進(jìn)一步探討局部晚期乳腺癌采取外科手術(shù)治療的效果, 本院將收治的58例局部晚期乳腺癌患者作為研究對象, 實施分組研究, 結(jié)果報告如下。理, 第1天予以500 mg/m2環(huán)磷酰胺, 靜脈滴注；第1～2天采取60 mg/m2表柔比星, 靜脈滴注；第1天和第8天予以500 mg/m2氟尿嘧啶, 靜脈滴注。連續(xù)治療3周為1個周期,連續(xù)治療2～3個周期, 檢查有無不良反應(yīng), 并調(diào)整劑量?；熃Y(jié)束2周內(nèi)根據(jù)乳腺癌腫瘤原發(fā)灶緩解狀況實施個體化手術(shù)治療, 本次采取乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后3～4周無特殊情況實施常規(guī)化療處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組臨床療效, 記錄術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率, 調(diào)查隨訪1年時生存率。臨床效果參考國際抗癌聯(lián)盟制定的關(guān)于實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn), 分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為79.31%, 明顯高于對照組的58.62%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及隨訪1年生存率比較 觀察組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組, 觀察組隨訪1年生存率明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率及隨訪1年生存率比較［n(%)］

3 討論

局部晚期乳腺癌因為原發(fā)性病灶較大, 可能伴有皮膚與胸壁組織侵犯, 甚至有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等, 治療難度更大。臨床上對于早期乳腺癌采取外科手術(shù)治療比較認(rèn)可, 但對晚期乳腺癌是否選擇外科手術(shù)治療存在爭議。局部晚期乳腺癌治療效果不理想, 存在較高的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率, 嚴(yán)重影響患者的生存期與生活質(zhì)量［4-7］。隨著新輔助化療技術(shù)成熟, 在局部晚期乳腺癌中逐漸開展起來, 在一些研究中指出新輔助化療基礎(chǔ)上采取外科手術(shù)治療局部晚期乳腺癌是切實可行, 且比較有效的。

本研究中, 對照組患者采取根治術(shù)治療, 觀察組患者先實施新輔助化療2～3周期后2周內(nèi)開展外科手術(shù)治療, 兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)化療方案處理, 結(jié)果顯示, 觀察組患者臨床總有效率為79.31%, 明顯高于對照組的58.62%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組, 觀察組隨訪1年生存率明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通常情況下, 對于晚期乳腺癌治療的焦點在于控制轉(zhuǎn)移灶, 為此轉(zhuǎn)移灶成為晚期乳腺癌的主要矛盾, 如肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等, 未能及時控制轉(zhuǎn)移灶, 盲目實施乳腺原發(fā)灶切除術(shù)治療, 基本無效。在一些研究中指出, 若這些病灶屬于孤立的, 選擇時機實施外科手術(shù), 可以達(dá)到不錯的治療效果。晚期乳腺癌情況各不相同, 無可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù), 也無統(tǒng)一治療模式, 只可根據(jù)問題具體分析并制定有效的措施處理, 一般情況下可根據(jù)患者的情況與表現(xiàn), 決定是否實施手術(shù)治療及采取何種手術(shù)方案。特定情況下, 外科手術(shù)是有益的, 且唯一的選擇。比如老年患者, 腫瘤巨大, 對胸壁侵犯, 伴有出血、感染及破潰等, 此時局部伴隨癥狀威脅患者的生命安全, 為此當(dāng)患者身體允許, 可及時采取手術(shù)治療, 不管對于延長生存期, 還是改善生活質(zhì)量, 均是比較有利的。在新輔助化療方案下再實施手術(shù)治療, 可以使得腫瘤體積最大化縮小, 乳腺癌術(shù)前分期可適當(dāng)降級, 從而為手術(shù)切除提供了條件, 相比之前不宜手術(shù)切除者或許也可采取根治性手術(shù)方案治療, 甚至在一些患者中成為保留手術(shù)最為有效的措施［8,9］。有研究報告［10］, 針對新輔助化療后手術(shù)治療局部晚期乳腺癌進(jìn)行了5年隨訪, 結(jié)果顯示在術(shù)后1年、3年、5年時的生存率都比單純采取手術(shù)治療更高, 可見新輔助化療的應(yīng)用為外科手術(shù)治療局部晚期乳腺癌提供了一條新思路。

綜上所述, 局部晚期乳腺癌采取外科手術(shù)治療切實可行,聯(lián)合新輔助化療處理后實施手術(shù)治療可改善預(yù)后, 值得借鑒。