郭麗華 王長(zhǎng)宏

通訊作者：王長(zhǎng)宏

臨床上心絞痛是冠心病患者一種常見(jiàn)的并發(fā)癥, 其是由冠狀動(dòng)脈(冠脈)供血不足, 造成心肌急性或暫時(shí)性缺血缺氧,從而導(dǎo)致的胸痛、胸悶等癥狀。此類(lèi)患者如果未及時(shí)治療,則其發(fā)展為猝死或心肌梗死的幾率非常大。而作為銀杏葉的提取物, 銀杏達(dá)莫注射液的功效在于活血化瘀, 且目前廣泛應(yīng)用于治療心腦血管疾病患者［1,2］。本文探討銀杏達(dá)莫聯(lián)合丹參注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016～2017年收治的冠心病心絞痛患者90例為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組患者男23例, 女22例；年齡58～75歲,平均年齡(65.17±3.29)歲；病程2～5年, 平均病程(3.2±1.4)年；其中合并糖尿病12例、合并高血壓33例；心絞痛類(lèi)型：自發(fā)性7例、勞力性38例。觀察組患者男25例, 女20例, 年齡57～72歲, 平均年齡(66.12±4.33)歲；病程2～6年, 平均病程(3.4±1.1)年；其中合并糖尿病28例、合并高血壓17例；心絞痛類(lèi)型：自發(fā)性9例、勞力性36例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能異常者；排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征；排除其他類(lèi)型心臟疾病者［3］。

1.3 方法 入院后, 兩組患者均采用β受體阻滯劑、抗血小板劑、鈣離子拮抗劑、硝酸脂類(lèi)藥物等進(jìn)行口服對(duì)癥支持治療, 同時(shí)為患者提供吸氧治療。基于此, 對(duì)照組采取丹參注射液(大理藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020195)治療,丹參注射液20 ml加入250 ml 5%葡萄糖注射液對(duì)患者行靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)治療15 d為1個(gè)療程(針對(duì)合并糖尿病患者加入250 ml生理鹽水對(duì)其實(shí)施靜脈滴注)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14023515, 規(guī)格：每5毫升(支)含1.8～2.2 mg雙嘧達(dá)莫、4.5～5.5 mg銀杏總黃酮, 屬于復(fù)方制劑)治療, 銀杏達(dá)莫注射液25 ml加入250 ml 5%葡萄糖注射液對(duì)患者行靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)治療15 d為1個(gè)療程(針對(duì)合并糖尿病患者加入250 ml生理鹽水對(duì)其實(shí)施靜脈滴注)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組各血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞比容、血小板粘附率、全血低切粘度、全血高切粘度)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)以及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者各種癥狀如心前區(qū)悶痛、心悸、氣短等顯著改善, 心電圖中ST段壓低值綜合以及壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯改善；有效：患者各種癥狀如心前區(qū)悶痛、心悸、氣短等有所改善, 心電圖中ST段壓低值綜合以及壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)有所改善；無(wú)效：患者各種癥狀如心前區(qū)悶痛、心悸、氣短等無(wú)變化, 心電圖中ST段壓低值綜合以及壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)等無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者紅細(xì)胞比容、血小板粘附率、全血低切粘度、全血高切粘度對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者紅細(xì)胞比容、血小板粘附率、全血低切粘度、全血高切粘度低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比 治療前, 兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組, 發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.56%, 顯著高于對(duì)照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.0 5

組別 例數(shù) 時(shí)間 紅細(xì)胞比容(%) 血小板粘附率(%) 全血低切粘度(m P a·s)全血高切粘度(m P a·s)觀察組 4 5 治療前 4 6.3 4±5.3 6 2 9.9 5±5.4 3 1 6.1 5±3.1 4 4.9 3±0.1 7治療后 3 8.2 3±3.8 7a 2 1.5 3±5.2 1a 1 3.2 3±6.5 7a 3.1 1±0.2 8a對(duì)照組 4 5 治療前 4 5.3 5±4.6 6 2 9.6 6±4.3 5 1 6.5 3±4.3 3 4.9 9±0.2 2治療后 4 3.7 1±6.5 2 2 8.1 2±5.1 4 1 5.8 4±3.2 2 4.7 7±0.2 2

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比( ±s)

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.0 5

組別 例數(shù) 時(shí)間 發(fā)作持續(xù)時(shí)間(m i n/次) 發(fā)作次數(shù)(次/周)觀察組 4 5 治療前 7.5±0.3 1 2.3±1.4治療后 3.5±0.2a 5.3±1.2a對(duì)照組 4 5 治療前 7.4±0.1 1 2.1±1.5治療后 6.4±0.2 8.7±2.1

表3 兩組臨床療效對(duì)比［n(%), %］

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

在臨床上, 冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要為：①心肌缺血缺氧后降低了超氧化物歧化酶的活性, 使得自由基大量生成, 提高了脂質(zhì)過(guò)氧化水平, 且使得超氧化物加劇消耗, 并發(fā)展為惡性循環(huán), 從而導(dǎo)致機(jī)體缺氧；②在多種影響因素下,患者血小板功能亢進(jìn), 生存時(shí)間縮短產(chǎn)生聚集, 再加上釋放反應(yīng)被激活, 導(dǎo)致血小板因子Ⅳ、二磷酸腺苷、球蛋白、凝血激酶、組胺等釋放, 因而易引發(fā)血栓［5-9］。因此針對(duì)冠心病心絞痛患者, 其臨床治療原則為改善心肌供血、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。而作為一種復(fù)方制劑, 銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫定制成, 其能有效抑制血栓, 并且具有擴(kuò)展血管、改善心肌供血、抗血小板凝集等作用［10-14］。經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)研究表明, 采用銀杏葉提取物黃酮醇苷類(lèi)物質(zhì)制成的銀杏達(dá)莫注射液, 其能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗血小板細(xì)胞膜上的血小板活化因子(PAF)受體, 且能有效降低血液粘切度, 并能預(yù)防血栓；同時(shí)還能清除自由基, 間接進(jìn)行抗脂質(zhì)過(guò)氧化, 從而確保細(xì)胞完整性和結(jié)構(gòu)功能；另外其還可有效擴(kuò)張灌裝動(dòng)脈,并能降低心肌耗氧量, 從而改善心肌缺氧缺血；而配合銀杏總黃酮, 雙嘧達(dá)莫定還可抗血小板聚集, 從而發(fā)揮出更高的療效［15-18］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者紅細(xì)胞比容、血小板粘附率、全血低切粘度、全血高切粘度低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)［19］報(bào)道一致, 表明患者采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合丹參注射液治療可顯著改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。治療后, 觀察組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組, 發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為95.56%, 顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。與相關(guān)文獻(xiàn)［20］報(bào)道一致, 表明患者采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合丹參注射液治療后可改善患者心絞痛發(fā)作情況, 且能達(dá)到較高的療效。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。因此可以看出, 針對(duì)冠心病心絞痛患者采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合丹參注射液治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述, 針對(duì)冠心病心絞痛患者采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合丹參注射液治療的臨床療效非常顯著, 既可有效降低患者血粘度, 又能改善其各種臨床癥狀, 且無(wú)不良反應(yīng), 具有較高的安全性, 值得臨床應(yīng)用推廣。