陸益嬌

（上海石化工業(yè)學校，上海 201500）

隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，使得內鏡的臨床使用十分廣泛，在預防與診治各種疾病的過程中發(fā)揮了非常重要的作用。衛(wèi)生部2004年版《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》[1]明確規(guī)定：內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包括就診患者姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。而內鏡診療量的日益增加，內鏡清洗的工作量日益龐大，容易產生操作規(guī)范不夠嚴格的情況，如清洗消毒時間不夠、清洗消毒記錄出現(xiàn)誤記或漏記現(xiàn)象等，因此，在醫(yī)院原有的清洗設備基礎上建立一個內鏡追溯系統(tǒng)，提高清洗效率的同時確保清洗的質量顯得尤為重要。利用射頻識別技術（Radio Frequency Identification，RFID），實時記錄與內鏡使用、清洗、消毒相關的數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)對內鏡的全過程追溯，確保患者的診治安全，避免醫(yī)源性感染。這對規(guī)范內鏡清洗工作，保障醫(yī)療安全具有十分重要的意義。

1 射頻識別技術

RFID是20世紀90年代開始興起的一種自動識別技術，是以計算機技術和通信技術的發(fā)展為基礎的一門綜合性科學技術，它將數(shù)據(jù)自動識別、自動采集并且自動輸入計算機進行處理，是數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)標識、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)傳輸?shù)臉藴驶侄巍?/p>

RFID原理為由掃描器發(fā)射一特定頻率的無線電波能量給接收器，用以驅動接收器電路將內部的代碼送出，此時掃描器便接收此代碼。接收器的特殊在于免用電池、免接觸、免刷卡，故不怕臟污，且晶片密碼為世界唯一無法復制。它具有非接觸、閱讀速度快、無磨損、不受環(huán)境影響、壽命長、便于使用等特點。

2 RFID技術應用模型

每一個內鏡加裝電子標簽，開發(fā)內鏡追溯系統(tǒng)軟件，在清洗、消毒、使用前用閱讀器讀取標簽的編碼，并將編碼與定義的操作進行捆綁，傳輸?shù)胶笈_數(shù)據(jù)庫中，保存相應操作的具體信息，包括操作時間、操作人、操作類型等，可供隨時查詢，從而實現(xiàn)對內鏡清洗、消毒、使用全過程中數(shù)據(jù)信息的記錄和可追溯。RFID技術應用模型如圖1所示。

圖1 RFID技術應用模型

3 RFID技術在內鏡追溯系統(tǒng)的應用

3.1 內鏡清洗現(xiàn)狀

現(xiàn)在，大多數(shù)欠發(fā)達或偏遠小城市醫(yī)院的內鏡室以使用全自動清洗消毒機、人工五槽法居多，有的停留在人工記錄，耗時耗力，易出錯，可追溯性差，有的處于人工管理階段，監(jiān)管不嚴，易出現(xiàn)人為疏忽跳過某一個環(huán)節(jié)，縮減操作時間，從而導致內鏡清洗達不到高水平消毒的質量。

3.2 RFID在內鏡清洗消毒中的應用

每個內鏡貼一個RFID標簽，通過掃描RFID標簽后就可獲取到對應的名稱、型號、登記時間和狀態(tài)等信息。清洗開始前，運用閱讀器掃描清洗人員RFID卡進行身份認證，通過認證方能操作，系統(tǒng)將記錄操作人員的信息、操作內容和時間。開始進入清洗時，先掃描內鏡RFID卡輸入內鏡信息，然后進入內鏡清洗消毒流程作業(yè)，每個操作都通過掃描RFID卡完成動態(tài)采集，真實準確地記錄內鏡初洗、酶洗、次洗、浸泡、末洗、干燥等各清洗、消毒步驟的實時數(shù)據(jù)，實時傳輸?shù)较到y(tǒng)后臺自動保存，而且只有按規(guī)定時間完成一個清洗步驟后才能進入下一個，有效解決了對清洗各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

3.3 RFID在內鏡追溯系統(tǒng)的應用

內鏡追溯系統(tǒng)是醫(yī)療機構根據(jù)衛(wèi)生部要求對內鏡管理、清洗、消毒以及使用流程進行信息化管理的系統(tǒng)。主要功能是實現(xiàn)內鏡管理，醫(yī)護人員管理，患者管理，內鏡清洗流程記錄，內鏡信息追溯，工作量統(tǒng)計等功能。追溯系統(tǒng)的自動化處理，可以節(jié)約人力成本，自動驗證內鏡清洗結果是否合格，確保清洗流程更加標準；系統(tǒng)的信息化管理，可以提高信息處理效率，有利于數(shù)據(jù)報表分析，進而提高工作效率，對于內鏡追溯信息的查詢也更加方便；系統(tǒng)的軟件結構，結合了面向服務的特點，服務即功能，再以數(shù)據(jù)為中心，信息流作為數(shù)據(jù)流，使系統(tǒng)結構具有擴展性好、穩(wěn)定性強等特點[2]。內鏡追溯系統(tǒng)工作流程如圖2所示。

其中，信息查詢與追溯的實現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下3方面。

3.3.1 內鏡使用前安全確認

使用內鏡時，掃描內鏡上的RFID電子標簽，通過His接口將內鏡的洗消記錄與患者的檢查記錄關聯(lián)起來，既確認了內鏡的安全性，又能記錄每一次內鏡使用時所做的檢查內容。

3.3.2 內鏡清洗消毒作業(yè)記錄

圖2 內鏡追溯系統(tǒng)工作流程

洗消人員先讀取內鏡使用情況，選擇正確的洗消類型，進入作業(yè)流程，完成每一道清洗工序，實時記錄內鏡清洗明細。尤其是特殊感染患者使用后的內鏡，能在開始作業(yè)前第一時間準確地掌握到相關信息，并能按規(guī)定完成規(guī)范的清洗消毒工作。

3.3.3 信息查詢與追溯

管理人員通過身份認證后，可以登錄系統(tǒng)，快速檢索出指定日期段的內鏡清洗明細，設置查詢條件為日期時間、洗消人、洗消類型，可查詢到的結果包含內鏡種類、內鏡型號、內鏡編號、洗消人、洗消日期、內鏡名稱、洗消時長、清洗工序等信息。

患者使用追溯查詢，查詢患者使用的內鏡使用前和使用后的內鏡洗消過程明細，設置查詢條件為患者姓名、檢查號、使用日期范圍，可查詢到的結果為患者姓名、性別、年齡、檢查號、使用日期、內鏡種類、內鏡型號、內鏡編號、使用前后的清洗人、清洗日期、清洗步驟、清洗時長等。

4 結語

利用RFID技術在原有的內鏡清洗設備基礎上建立內鏡清洗消毒質量追溯系統(tǒng)，成本相對較低，容易實現(xiàn)對內鏡清洗的全程監(jiān)管，增強洗消人員的責任意識，保證工作質量和工作效率，其工作量也能有量化的統(tǒng)計，提高了內鏡清洗消毒工作的科學化、規(guī)范化和信息化管理。內鏡清洗信息與患者電子病歷信息的有效整合，使內鏡的清洗消毒使用全部循環(huán)流程中每一個環(huán)節(jié)都有據(jù)可查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患問題，隨時可查閱所有記錄，以便更好地找到原因、明確責任，有效完善了對內鏡清洗消毒的質量控制。