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        哪些腹瀉需要應(yīng)用抗生素

        2018-09-14 02:06:12劉祖春
        家庭醫(yī)學·下半月 2018年6期
        關(guān)鍵詞:腸病喹諾酮血常規(guī)

        劉祖春

        每日大便三次以上,并且是稀便,稱之為腹瀉,俗稱“拉肚子”。腹瀉的類型很多,大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。前者是指細菌性痢疾、致病性大腸桿菌、傷寒沙門氏菌、霍亂弧菌等或病毒(如輪狀病毒、腺病毒感染)導致的腹瀉;后者病因復(fù)雜,與消化系統(tǒng)腫瘤、炎癥性腸病、甲狀腺功能亢進、功能性腹瀉等有關(guān)。

        腹瀉發(fā)生后,大多數(shù)人首先想到的是服用抗生素治療。事實上,并非所有腹瀉都需要抗生素治療。通常,只有細菌感染性腹瀉才需要抗生素治療,以控制病情,減少并發(fā)癥。非感染性腹瀉目前無特殊藥物,在治療時以對癥處理為主。腹瀉可能導致脫水時,應(yīng)在醫(yī)生指導下給予補充。濫用抗生素不僅不利于病情恢復(fù),還可能導致腸道菌群失調(diào),致使腹瀉遷延不愈。據(jù)統(tǒng)計,我國的腹瀉病人,約有30%需要用抗生素治療,70%不需要也不應(yīng)該用抗生素治療。

        適宜抗生素治療的腹瀉

        需要用抗生素的腹瀉,一定要用而且要及時用。如不及時應(yīng)用,腹瀉治不好,甚至還會有生命危險。那么,哪些情況適宜使用抗生素治療呢?

        細菌感染性腹瀉 是由各種細菌引起,以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道疾病。血常規(guī)出現(xiàn)白細胞或中性粒細胞升高,臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主,輕重不一,少數(shù)可發(fā)生嚴重并發(fā)癥,甚至導致死亡。

        處理原則 針對不同病原菌,所使用抗生素也不同。常見的細菌為腸侵襲性、致病性或產(chǎn)腸毒性大腸桿菌,經(jīng)驗性治療用藥是喹諾酮類藥物,如諾氟沙星、環(huán)內(nèi)沙星和左氧氟沙星,療程3~5天。治療無效或重癥患者,醫(yī)生會根據(jù)化驗室藥物敏感實驗結(jié)果,重新為患者選用新的抗生素。

        細菌性痢疾 它是由志賀氏痢疾桿菌引起的腹瀉,主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等。

        處理原則 細菌性痢疾具有傳染性,患者通常需要隔離并進行抗菌治療。常用的抗生素為喹諾酮類藥物(環(huán)丙沙星)或頭孢類藥物(頭孢曲松)等。

        阿米巴病 由溶組織內(nèi)阿米巴感染所致的疾病。按照病變部位不同,可分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。腸阿米巴病的主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸,典型的臨床表現(xiàn)為排果醬樣糞便。

        處理原則 治療主要針對阿米巴原蟲,可使用硝基咪唑類藥物(甲硝唑、替硝唑),還可聯(lián)合巴龍霉素或喹諾酮類藥物治療。

        不適宜抗生素治療的腹瀉

        病毒性腹瀉 它是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便,也可有發(fā)熱和全身不適等癥狀,病程較短。血常規(guī)一般以淋巴細胞升高為主。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似,最常見的是輪狀病毒感染,多發(fā)生在秋季。

        處理原則 病毒性腹瀉屬于自限性疾病,治療上以休息,飲食療法,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡為主,必要時可采取抗病毒治療。服用抗生素無效,過多服用抗生素還可能導致腸道菌群紊亂,加重腹瀉。

        炎癥性腸病 它是一類多種病因引起的、異常免疫介導的腸道慢性炎癥,有復(fù)發(fā)傾向,包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。常見癥狀為腹痛、腹瀉,常伴有黏液便、膿血便。輕者每日排便2~4次,重者每日排便可超過10次。

        處理原則 主要治療方法為控制腸道炎癥,可使用氨基水楊酸(柳氮磺嘧啶)、激素(潑尼松)或免疫抑制劑(環(huán)孢素)。服用抗生素不僅無效,還有很多副作用,甚至可能會耽誤疾病診治。

        腸易激綜合征 它是一種以腹痛或腹瀉、腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的功能性腸病。腹瀉可達每日3~5次,糞便呈糊狀或稀水樣。此類疾病多發(fā)生于精神壓力較大的人,血常規(guī)和大便常規(guī)一般是正常的。

        處理原則 以消除顧慮、緩解患者緊張心情為主,必要時可使用解痙藥物(匹維溴箋)、止瀉藥(洛哌丁胺)、腸道微生態(tài)制劑(雙歧桿菌、乳酸桿菌)等??股刂委煙o效,且服用過多抗生素可加重腸道內(nèi)脹氣,加重腹瀉。

        腹瀉治療中的注意事項

        1.出現(xiàn)腹瀉最好到醫(yī)院查一查大便里是否含有致病菌,以決定是否使用抗生素。在大便化驗結(jié)果報告未出來、診斷還未明確之前,如何大致判斷是否該用抗生素呢?下列情況可考慮使用抗生素:①看大便性狀,如果大便帶膿血,一定要用抗生素;②<12歲的腹瀉患兒,突然發(fā)熱,面色蒼白,四肢發(fā)涼,肌肉發(fā)緊,這樣的痢疾一定要用抗生素;③一些特殊人群的腹瀉患者,如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥患者及老人,需要使用抗生素。

        2.70%的腹瀉患者不需要使用抗生素,并不等于不需要藥物治療。有些藥物對這部分病人療效顯著。一類藥為腸黏膜保護劑,常見的有思密達??诜髲V泛覆蓋在腸黏膜表面,形成一層保護膜,固定吸附有害病菌及其毒素,使病原物不易侵入腸壁,保護并促進腸黏膜再生修復(fù)。另一類藥物為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,如雙歧桿菌、乳酸桿菌等??诜罂纱龠M正常菌群恢復(fù)而起到治療腹瀉的目的。

        3.腹瀉時仍需堅持進食。原則上要求飲食容易消化,營養(yǎng)豐富,高熱量,高蛋白,油和乳糖不能太多,但也不要吃無油無乳糖飲食。白糖濃度不能太高,有一點甜味即可。一般水果(香蕉等容易滑腸的除外)也可以吃,但要新鮮干凈,不要吃冰凍的。

        4.輕癥患者可在家中治療,但應(yīng)注意的是喝足夠的液體以防治脫水。一是米湯加鹽,500毫升米湯加1.75克食鹽,即啤酒瓶蓋半瓶蓋。2歲以下者每天喝一瓶,2歲以上者每天2~4瓶,成人每天4~8瓶。到底喝多少合適,主要看小便量與正常一樣多即可。二是鹽糖水,白開水500毫升,加白糖或葡萄糖10克(2小勺),再加細鹽1.75克。

        患者在家中治療三天后仍不見好,出現(xiàn)下列六大表現(xiàn)之一,應(yīng)馬上去醫(yī)院診治:①便次增加;②不能進食;③頻繁嘔吐;④明顯口渴;⑤發(fā)熱;⑥大便帶血。如果口很干反不能喝水,尿很少,聲音嘶啞,哭時無淚無聲音,皮膚彈性差,表示已發(fā)展到嚴重脫水,家屬應(yīng)馬上送其去醫(yī)院。

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